小阴唇的治疗 1、术式设计: (1)有学者作过我国女性小阴唇测量,报告长度,左侧(30.05±6.75)mm, 右侧(29.67±6.79)mm;宽度,左侧(9.91±2.95)mm,右侧(10.20±2.95)mm。据此我们可以了解其正常范围,并以此作为修复后小阴唇大小的参考指标。我们认为在临床上用基底宽代替长度,用高度代替宽度来描述较好,因为小阴唇为一侧附着,另外三边游离的唇状突起,平时呈皱缩状,故用基底宽和高度,以及游离缘边长来描述较易理解。 (2)观察自然状态小阴唇的位置,形状和有无堆积。轻松舒展皱缩的小阴唇,观察和记录肥大的小阴唇的大体形态,确定小阴唇的组织增生和肥厚程度。为方便设计,大致确定小阴唇基底前点(即小阴唇与阴蒂系带间的过渡点)和小阴唇基底后点(即小阴唇与阴唇后联合之间的过渡点),连接上述两点为小阴唇基底线,两点之间的距离为小阴唇基底宽。 (3)如以实际测量小阴唇基底宽为40mm,整形后的小阴唇预计高度为15mm为例,简述设计过程。以上数值作基础,整形后的小阴唇游离缘长度约为60mm,将此数值除以2,则为30mm。分别从小阴唇基底前点和后点沿小阴唇游离缘前行,在30mm处标记,此两点即为缩小后小阴唇游离缘相接的缝合对接点。取小阴唇预期高15mm的1/3长度,即5mm为长,从上述两点开始在小阴唇的一侧面上作两个矩形瓣。此两矩形瓣需在缝合时形成嵌合,故两瓣的方向相反。再从矩形瓣切口线的末端分别连线到小阴唇基底线的中点,两线可以是直线,也可以为使两线长度接近,作一定弧度的曲线设计。两曲线的曲面同向,有利于对拢缝合。同法作小阴唇另一面的切口设计,不同的只是两矩形瓣的形成方向与另一面相反,以避免小阴唇内外两面的切口缝合线重叠。至此,确定上述切口连线以远的组织为计划切除的小阴唇。 2、临床资料: 自2005年3月到2007年9月,对11例病人采用此术式进行小阴唇缩小术.病人年龄为20~37岁,均为双侧性肥大,其中有4例为自行车运动员。 病人取膀胱截石位,按常规消毒铺巾,先行骶麻或用局部浸润麻醉。用缝针先在游离缘上下各缝合一针,留线做牵引。根据原先切口标记线,先行一侧面的矩形瓣切开,暂时靠拢和缝合矩形瓣的切口远点,观察原先切口设计连线之间多余组织量,适当修正两线的走向和曲度,沿线切开。同法做另一侧的切除。创面彻底止血,明显出血点用结扎止血。用0/6可吸收缝线,先行矩形瓣的对合缝合,小阴唇游离缘做数针褥式缝合。同法行对侧小阴唇缩小术。术后嘱病人卧床休息数日,每次小便后用0.5%碘伏清洗局部,十天后拆线。 3、结果: 全部病例术后经过顺利,切口愈合良好。术后经过11个月到3年的随访(7例门诊随访,4例电话随访),发现患者对术后小阴唇外形和大小满意,小阴唇游离缘弧度自然,切口两侧无明显色差。自行车运动员大多术后一个月恢复正常训练,原有症状消失。 4、讨论: (1)对女性外阴部的形态认识和感观美学意识,近年来正在年轻女性人群中迅速提高,一些无临床症状的小阴唇肥大也求诉于整形手术。女性自行车运动员因长期磨擦和局部刺激引起的小阴唇肥大,在本组病例中占有一定比例,经询问得知发病率在队友中相当普遍。小阴唇肥大的整形治疗,以往有多种设计可以选择,如直线切除缝合术,边缘“W”形切除整形术,“楔”形切除术和中央去表皮缝合术,有学者对上述手术术式作过综合评述。近年仍有一些小阴唇缩小术式问世,如镰状瓣小阴唇缩小术和激光法等。Giraldo等在2004年提出了一种新的术式:中央楔形切除并Z”改形术,我们在随后的应用过程中体会到,它比以往单纯地楔形切除具有非直线性的切口优点,,不易产生的直线疤痕挛缩,修整后的小阴唇成形较为自然,且设计简单。 (2)在实际应用Giraldo术式过程中,我们也发现一些缺点:如按照Z形设计,修整后的小阴唇往往保留过多的高度,易于呈现出半园形的形态,与自然的唇状外观相差甚远;全厚层切开的Z形设计,缝合较为简单,但小阴唇内外侧面的切口完全重合,易于出现局部粘连,导致小阴唇变形;Giraldo等在介绍手术切口设计时,只提出参考模板,并未指明设计依据,给人一种凭借经验的做法,初学者不易理解和掌握。为此,我们做了一些改进:①明确提出了一个可以较为普遍使用的设计数值和步骤,据此可操作性强;②切口不做标准的90º…
2023-06-10
