天津二级专业妇产
天津医大医联体
京津三甲医生
宫外孕，严格的说法是异位妊娠，发生率逐年上升。随着高分辨力超声技术的应用，特别是经阴道超声检查的普遍应用，大多数病例能够得到及时超声诊断，为临床及时处理和选择合适的干预手段提供了重要信息。但是，大多数患者对于超声诊断宫外孕的局限性还不甚了解，以下是超声医生经常被问到的问题：
1、为什么妊娠试验阳性，可超声检查却没有发现孕囊?
妊娠试验阳性只说明发生了妊娠，此时胚胎可以种植在子宫内、子宫外，或者是妊娠部位不确定。对于种植在子宫内、外的妊娠，血液中人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)值较低时，由于妊娠囊太小，超声还难以发现，更无法判断妊娠部位，一般血β-HCG值达到1000mIU/ml以上时，孕囊增大，超声检查容易发现妊娠的部位。
妊娠部位不确定的妊娠只表现为妊娠试验阳性，超声检查未能发现孕囊，此时临床处理只能是对症及监测HCG的变化，1-2周再超声复查。
2、为什么超声报告上的诊断常常是“宫外孕可能性大”?
超声检查只有在子宫外附件区肿块内发现卵黄囊及胚胎，并且有规律的原始胎心搏动才能100％肯定宫外孕的诊断。但是大多数宫外孕胚胎早期死亡，只表现为附件区的不均质肿块，超声表现与其他疾病如盆腔炎症、肿瘤等十分相似，必须要结合HCG值及临床表现才能考虑宫外妊娠，因此超声只能提示宫外孕的可能而不是肯定的诊断。
如果患者没有出现与妊娠相关的临床表现，例如停经、阴道流血、尿HCG阳性等，附件肿块常常被提示为炎症或肿瘤。
3、为什么前一次超声提示宫内妊娠，第二次超声检查又变成宫外孕?
约10％左右的宫外孕由于宫腔内积血在宫腔内形成了类似妊娠囊的“假孕囊”。而此时宫外的孕囊由于自身发育缓慢未形成肿块，使得超声无法发现，于是宫内的“假孕囊”很容易被误以为是宫内早期妊娠。随着时间的推移，附件区出现肿块，宫腔内积血流出，宫外孕的诊断才可能明确。
提示：妊娠是进展性的过程，超声检查只是针对一个时点的状况，超声检查有局限。
分享:
由于引起宫颈出血的原因不同，所以其具体的严重性要因人而异，如果是宫颈糜烂引起的出血，一般就不严重，但如果是宫颈癌引起的出血，那就比较严重。
女性出现宫颈出血的原因比较多，可能是由于宫颈糜烂导致，也有可能是宫颈息肉引起，还可能是宫颈上皮内瘤变，甚至是宫颈癌导致，如果是顺产分娩的女性，还可能在顺产的过程中导致宫颈撕裂，而引起大出血表现。如果女性是由于宫颈糜烂引起的，同房后接触性出血，一般这时都不严重，因为宫颈糜烂通常是属于生理性的柱状上皮移位，因此这时只需要考虑用保妇康栓来进行阴道上药治疗即可，如果是宫颈息肉引起的出血，由于息肉一般是良性病变，所以并不严重，通常可以考虑行手术将息肉摘除即可。而如果是宫颈上皮内瘤变导致，常常可能会发展成为宫颈癌，所以一般需要行宫颈锥切手术，但由于目前不是癌变，所以一般不会影响生命，因此也不严重。如果是宫颈癌导致，由于癌细胞可能会扩散，甚至危及女性的生命，所以这时就比较严重。
因此女性在出现宫颈出血后，就需要去医院妇科做内检，来确诊引起出血的具体原因，然后进行对症治疗。
分享:
（津）医广【2024】第04-09-01号
