天津二级专业妇产
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京津三甲医生
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，是我国目前孕产妇死亡的首要原因，其发生率占分娩总数的2％-3％。产后出血是分娩期严重的并发症，以往在保守治疗无效时，只好以切除子宫的代价来挽救患者的生命，此引起一系列生理、心理上的变化，影响患者的生活质量。病情危重时，甚至没有切除子宫的机会。有的患者虽然挽救了生命，但由于休克时间过长而留下了严重的并发症――席汉氏综合征。介入治疗的出现则完全改变了这种局面，可以简单、安全地解决此危症，并且无严重的并发症。因此，是值得临床医师推广和应用的治疗方法。产后出血的介入治疗效果被称为“戏剧性效果”，由于其简单、安全、止血迅速彻底，在有条件的医院已经成为首选的治疗手段。
病因：产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等。以宫缩乏力所致者最常见，约占产后出血总数的70-80％。
治疗原则：针对病因迅速止血、补充血容量纠正休克、防治感染。
1、保守治疗：应用宫缩剂、按摩子宫、宫腔填塞；软产道裂应及时修补裂伤；胎盘因素则根据情况采取剥离、清宫等（胎盘植入的处理见下文）；凝血功能障碍则在去处病因后，使用药物改善凝血机制。
2、手术治疗：经保守治疗无效的难治性产后出血，可采用髂内动脉结扎术，必要时切除子宫。
3、介入治疗：经保守治疗无效的难治性产后出血，根据情况采用髂内动脉栓塞术或子宫动脉栓塞术。
以上三种方法比较，介入治疗具有适应症宽、创伤小、止血迅速彻底、并发症少、可保留子宫等优势，应作为产后出血保守治疗失败后的首选方法。
适应症：介入治疗产后出血的适应症非常广泛，可应用于各种原因引起的产后出血，关键在于把握好介入治疗的时机。
1、经保守治疗无效的各种难治性产后出血。
2、产后出血量达1000ml，经积极保守治疗仍有出血倾向者。
禁忌症：
1、合并有其它脏器出血的DIC患者。
2、生命体征极度不稳定，不宜搬动的患者。
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胎盘是妊娠期间胎儿附属物中最主要的部分，胎盘负责完成母亲与胎儿之间的营养气体等物质交换，其功能非常重要。
胎盘的位置取决于怀孕初期受精卵着床的位置。受精卵在进入宫腔后，根据宫腔的形态，受精卵会发生随机的着床。着床后的受精卵逐渐发育成胎盘。根据受精卵着床位置的不同可以将胎盘分为：子宫后壁胎盘、子宫前壁胎盘、子宫底部胎盘以及特殊部位的胎盘。后壁胎盘是指在怀孕初期受精卵着床于子宫后壁进而发育成胎盘。这种后壁胎盘是正常的胎盘类型，不需要过度担心。需要额外说明的是，建议患者在怀孕期间需要定期复查胎儿彩超来监测胎盘位置的变化。如果随着胚胎的发育胎盘位置逐渐下降，则需要引起我们的重视。部分会因为胎盘位置较低而出现阴道流血症状。
综上所述，后壁胎盘仅仅是由于受精卵着床于后壁而产生的，属于正常的位置，不需要特殊处理。
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（津）医广【2024】第04-09-01号
