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子宫内膜异位症术后能怀孕吗？

　　患者：双侧卵巢巧克力囊肿？想生育，婚后1年未孕，问手术后能怀孕吗？

　　回答：对于要求保留生育功能的患者，保守性手术目的是去除病灶，恢复盆腔正常解剖关系，改善生育功能。但术后创面形成不同程度的粘连有时是不可避免的。临床上，子宫内膜异位症根据病情的严重程度分为I-IV期，病情越重，预后越差。从总体上讲，子宫内膜异位症患者大约有30％-50％不孕，经过手术治疗的患者术后大约有50％多能自然妊娠，而且，以术后第1年妊娠率最高，术后2年仍未孕者，则以后妊娠的机率明显减少。子宫内膜异位症另外一个重要的临床特征是术后容易复发，尤其是年轻患者，一旦复发，再次手术后妊娠机率更低。因此建议患者术后尽早准备怀孕，最好是术后一年内。一些患者可以通过生殖辅助技术达到妊娠。因此，对于子宫内膜异位症患者不孕的治疗要树立信心。

治疗多囊卵巢综合征的方法

　　多囊卵巢综合征是一个十分复杂的疾病，其病理生理状态也是在不断进展的，出现高雄低雌状态，内分泌调节轴功能不稳定或不成熟，易出现卵泡不发育或卵泡期长，或数月或更长时间无排卵，月经稀发，从而影响受孕。近几年的文献报道表明，不管患者肥胖与否，均有不同程度的胰岛素抵抗( IR) ，即胰岛素功能不良，代谢性高胰岛素血症。

　　高胰岛素既能刺激卵巢的雄激素合成酶，增加卵巢雄激素合成，也可改变脂蛋白及胆固醇的代谢而产生高脂血症，导致动脉粥样硬化引起心脑血管病的发生，还具有潜在性子宫内膜癌、乳腺癌、糖尿病等疾病发生的危险。因此PCOS 积极治疗对不孕及减少PCOS 并发症的发生都具有重要意义。

　　达英－ 35 为结合口服避孕药( COC) ，可竞争双氢睾酮受体，抑制5α －还原酶活性，并抑制促性腺激素分泌而减少卵巢雄激素的生成，是PCOS 常用的治疗方法之一。但是有些学者观察到，OC在减少雄激素的同时并不能显著改善PCOS 的胰岛素抵抗状态，不能改善甚至恶化与PCOS 有关的脂代谢紊乱。

　　二甲双胍可发挥全身胰岛素的增敏作用，从而改善胰岛素抵抗和高胰岛素血症，降低后者引起的卵巢和肾上腺细胞色素P450C17a 的活性，从而减少雄激素的合成，恢复正常的LH 和FSH 分泌，促进排卵周期的恢复，近年来已成为治疗PCOS 的药物之一。

　　很多研究提示，二甲双胍还可通过降低血浆中脂肪细胞因子及炎症因子而改善胰岛素抵抗。但临床服用二甲双胍的缺点是: 部分患者不能恢复正常月经。中西医在治疗多囊方面各有所长，各有所短，临床上有的患者单纯使用中药时，可以更好的让卵泡发育并排卵，其效率不弱于排卵药物。当然中药在配合改善卵巢敏感性、改善高胰岛素血或拒抗状态等相关药物，能明显提高临床疗效，缩短治疗周期。