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留住你的子宫――美国前国务卿赖斯选择介入方法治疗子宫肌瘤
2004年11月19日，全球各大媒体纷纷刊登了当时刚刚被提名为下任国务卿的美国国家安全顾问赖斯接受子宫肌瘤介入手术（子宫肌瘤栓塞手术）的报道，在广大子宫肌瘤患者中引起强烈反响。
手术是由介入放射科医生詹姆斯?斯皮斯完成的，整个过程耗时一个半小时，于当日上午10：15结束，赖斯安返病房。按照医生的要求，赖斯在医院内度过一个晚上，然后于当地时间20日回到家中，并于22日返回工作岗位。
赖斯接受的手术为何让介入放射科医生主刀，而不是妇产科医生？为什么只在医院住一个晚上？
子宫肌瘤是育龄期妇女生殖系统的常见良性肿瘤，发病率20％～25％。患者可有不同程度的盆腔疼痛、子宫出血、腹胀、膀胱直肠等压迫症状。
传统的治疗方法主要有：
① 药物治疗。主要是激素治疗,对缩小肌瘤、减轻症状有一定的疗效,但疗程长，见效慢，长期应用毒副作用大。
② 手术治疗。肌瘤摘除术，复发率高，为25％～30％；全子宫切除术，创伤大，痛苦多，而且对内分泌也有影响，特别是年轻患者希望保留子宫者对手术难以接受。
赖斯接受的子宫肌瘤栓塞手术与传统的手术方法不同，是一种微创介入手术，手术无需开刀。医生在患者大腿股动脉切一个2毫米小创口，将极细的导管沿血管送入子宫动脉，然后超选至子宫肌瘤供血动脉，随即注入栓塞剂。这样，就阻断了子宫肌瘤的血液和营养供应，使肌瘤逐渐缩小或消除，达到治疗的目的。这种治疗方法创伤小，术后不留疤痕，并发症少，恢复快，病人易于接受，手术后第二天即可下床活动。在许多国家已成为子宫肌瘤患者的首选。
早在上世纪九十年代，国内医院就开展了动脉栓塞介入手术治疗子宫肌瘤，并取得了显着效果。但由于“介入”一词是外来词，许多患者对“介入”疗法知之甚少，本可以接受微创手术的患者因为医疗知识缺乏而动起了“大刀”，与子宫切除术相比，对良性的肌瘤施行栓塞治疗可使创伤程度减到最低，治疗后可以迅速康复，并且更易控制。
哪种子宫肌瘤患者适合做子宫动脉栓塞术？
①子宫肌瘤引起的出血(月经量多,经期延长)
②子宫肌瘤引起的腰、腹部疼痛
③子宫肌瘤引起的盆区胀痛,直肠压迫症状
④子宫肌瘤摘除术后复发出现症状除外恶性变者。
哪种子宫肌瘤患者不适合做子宫动脉栓塞术？
①存在血管造影检查的禁忌证，包括心、肝、肾等重要脏器功能障碍，凝血机制异常
②妇科急慢性炎症未能得到有效控制者
③其他相对禁忌证包括绝经后、严重动脉硬化及高龄患者
④子宫动静脉瘘。
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子宫憩室是剖腹产术后的一种并发症，一般是由于剖腹产术后疤痕愈合不良，子宫内膜和肌层缺失，子宫的格局发生了改变，多出一个空间则形成了子宫憩室。子宫憩室形成后女性会出现月经经期延长、痛经、盆腔疼痛等一系列的临床症状。
女性发现有剖宫产后憩室，如果不对子宫憩室进行治疗，就贸然怀孕，那么随着胎儿的生长，憩室处的子宫壁相对就会变薄，到孕晚期随着子宫的增大，子宫下段的延展拉长，有憩室的地方有可能出现先兆子宫破裂，到分娩期，随着子宫收缩，有憩室的地方无法承受分娩时宫缩的压力，有可能出现子宫破裂的现象。因此有剖宫产手术病史的女性出现月经经期延长，经期下腹不适等症状时，应该及时去医院就诊，一旦确诊有子宫憩室，要听从医生的建议，确定如何治疗，必要时需做宫、腹腔镜手术或经阴道手术或开腹手术来进行修复，在子宫憩室完全没有治愈前切记注意避孕。
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（津）医广【2024】第04-09-01号
