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京津三甲医生
服用地屈孕酮片用于调节月经周期时，一般停药3-7天以后来月经。
地屈孕酮片是一种外源性孕激素，可用于先兆流产患者的保胎治疗，也可以用于调节月经周期。不同的疾病，地屈孕酮的用法也不同，患者需明确诊断后在医生的指导下用药治疗。对于卵巢黄体功能不全，孕激素不足导致的月经不调，一般在月经周期的第11-25天开始服药，连续服药12天左右，停药后3-7天可来月经。如果子宫内膜低于8mm，可以先服用戊酸雌二醇来增加子宫内膜厚度，再联合使用地屈孕酮才能达到调节月经的治疗效果。
此外，部分患者服用地屈孕酮可能出现恶心、呕吐等药物不良反应，多可自行缓解，如症状严重需及时前往医院处理。
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输卵管不通（阻塞）治疗方法有：
1、输卵管介入再通术；输卵管阻塞介入再通诊疗技术包括选择性输卵管造影（SSG）、输卵管再通术（FTR）和输卵管腔内药物灌注术。输卵管介入再通术的优点是经女性的正常生理通道通过微导管和导丝进行手术，近无创伤。手术时间一般只需30分钟左右，手术后可马上回家，无需住院。费用低廉，不到宫腔镜、腹腔镜联合输卵管插管再通术费用的三分之一。其缺点是要接受少量X线照射，要术后2-3月再考虑妊娠。
2、宫腔镜、腹腔镜联合再通术 其优点是可在腹腔镜直视下观察输卵管的走行、盆腔脏器情况，判断输卵管周围的粘连及扭曲的情况，同时对盆腔病变进行手术。缺点是需住院治疗，在全麻下手术，费用昂贵，腹部仍需要开三个小创口。
3、 输卵管镜下输卵管检查和治疗 费用高，开展少。
4、 输卵管宫角植入术：费用高，创伤大，临床上已很少运用。
目前临床上最广泛应用的是输卵管介入再通术和宫腔镜、腹腔镜联合再通术。
输卵管通而不畅的治疗：
一、对于轻度的输卵管通而不畅可进行中医综合治疗和/或输卵管通液治疗
（1）中医综合治疗 建议给予个性化辩证施治的中药内服、小腹部外敷和灌肠进行中医综合治疗。内服药、外敷方和灌肠方均是连续运用10天为1疗程，每疗程均是在月经干净2天后开始连续运用，连续运用3个疗程。广东省妇幼保健院放射介入科冯长征
（2）西医治疗 进行输卵管通液治疗。
二、对于重度的输卵管通而不畅可先进行输卵管介入再通术，术后进行中医综合治疗和/或输卵管通液治疗：输卵管阻塞介入再通诊疗技术包括选择性输卵管造影（SSG）、输卵管再通术（FTR）和输卵管腔内药物灌注术。介入治疗术后进行中医综合治疗和/或输卵管通液。
输卵管积水是比输卵管阻塞更麻烦的输卵管因素不孕，因输卵管阻塞可以直接试管婴儿或行介入再通手术，而且输卵管近段阻塞介入再通手术成功率很高。输卵管积水想自然怀孕请做腹腔镜输卵管造口术。输卵管积水不处理可以使试管婴儿的成功率降低50％,流产率增加1倍。目前国内外生殖医学专家已达成共识：在试管婴儿前要对输卵管积水进行手术治疗。
三、输卵管积水想自然怀孕请做腹腔镜手术
在腹腔镜下做输卵管造口术，术后结合中医治疗效果更佳；但造口术有输卵管积水复发的可能，而且宫外孕的几率也较高。腹腔镜手术是一种微创手术，在妇产科已广泛应用。
四、想试管婴儿，需在试管婴儿前处理输卵管积水，具体方法有以下几种：
1、输卵管介入栓塞术 在X 线监视下将微导管通过引导导管进入输卵管的间质部将一个微弹簧圈送入输卵管峡部，来阻断输卵管腔内的通路，使积水不能返流到子宫。微弹簧圈栓塞积水的输卵管，是采用机械性栓塞法，作用机制：（1）机械性完全阻断输卵管管腔；（2）改变栓塞局部的微环境使管腔闭塞。输卵管栓塞的介入治疗对输卵管- 卵巢系膜内吻合的动脉弓无损伤，对卵巢功能无影响。输卵管介入栓塞术接近无创伤，手术费用较低。无需住院，无需麻醉，可在门诊进行手术，手术时间约30分钟。术后可自行回家。
2、输卵管切除术 腹腔镜下或开腹进行行输卵管切除术，输卵管切除术可能损伤卵巢的供血动脉，对卵巢功能可能有影响。
3、 输卵管近端结扎术 输卵管近端结扎术为结扎输卵管近端使积水不能流入子宫腔。
4、输卵管远端造口术 可以在腹腔镜下行输卵管远端造口术，但远端造口可能很快又重新粘连、闭合。
5、经阴道超声引导下输卵管积水抽吸术 经阴道超声引导下输卵管积水抽吸术可以减低输卵管的压力， 防止积水流向胚胎，阻断了输卵管积水的液体对胚胎的毒性作用。但输卵管积易复发，故有时需多次穿刺。
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（津）医广【2024】第04-09-01号
