宫外孕,医学上称为异位妊娠,指的是受精卵种植在子宫体腔以外的非正常妊娠,其中输卵管妊娠占95%左右,又以壶腹部妊娠最为多见,约占78%。当宫外孕胚胎活性较高(血HCG>2000iu/l),或宫外孕破裂大出血时,我们无法使用药物治疗,应当行手术治疗。目前,腹腔镜手术是治疗宫外孕的主要方法,术后来过1次正常月经后需要做输卵管通液术,如无异常,一般在术后1-2月可以同房。
宫外孕腹腔镜保守术式:对于疼痛轻、出血少、无破裂或破口小、血HCG不太高,异位妊娠包块直径小于4.0cm,有生育要求、一侧输卵管切除或输卵管堵塞、输卵管管壁无严重粘连者,可行腹腔镜下保守术式,如伞端:妊娠产物挤出;壶腹部:输卵管切开取胚;峡部:输卵管切开取胚或节段性切除。此类术式增加自然妊娠几率,减少对卵巢功能影响。但术后出现持续性异位妊娠、再次异位妊娠风险增大。
宫外孕腹腔镜根治术式:如腹腔镜下输卵管切除术,这类患者一般无生育要求,或宫外孕已发生破裂、大出血时紧急决定此类手术,故术前生命体征异常,情况紧急,术中常常需同时予以输血、补液治疗。
临床上,宫外孕微创手术恢复良好在出院后1-2月可以同房,但建议正常月经复潮三次后再备孕,且备孕前完善输卵管造影明确输卵管及盆腔情况,减少再次宫外孕可能。
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如果已经明确诊断是胎停育,建议及时清理,因为胎停育是无法治愈的。胎停后在腹中停留时间最长对孕妇的身体伤害越大。但也要根据孕妇的个人愿望来决定。很多时候孕妇都无法接受这种情况,但应面对现实,及时的到医院接受治疗,避免大出血发生进而造成生命危险。
胎停育之后会发生妊娠组织机化的情况,此时用何种方式终止要根据孕周长短,胎囊大小来决定。孕周长胎囊大时可以建议药流,因为刮宫比较困难。如果稽留时间过长,可能导致凝血功能障碍,造成严重的出血,建议住院治疗。在流产前要查血常规、凝血功能,并做好输血的准备。在口服药物过程中,随时可能会出现阴道大量流血,如果出现凝血功能障碍,应尽早输注新鲜血、血浆、纤维蛋白原等,待凝血功能好转后,再行清宫。
胚胎停止发育,原因有很多,比如胚胎本身发育不好,一般是自然死,有的是激素不足以支持胚胎发育而造成的死亡,或宫腔畸形使胚胎无法生长。孕妇吸烟、喝酒、环境污染、接触放射性或者是服用禁止的药物;或是房事不节制以及性病等等,还有夫妻一方染色体变异、夫妻血型不合、激素分泌不足、子宫内膜偏薄、精子异常、有免疫抗体等等这些情况都容易导致胚胎停止发育,如果怀孕应该及时的到医院进行检查,而且要按时的做孕检。
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(津)医广【2024】第04-09-01号