紧急避孕法的不良反应及其防治

紧急避孕法的不良反应及其防治

　　紧急避孕是指在觉察到避孕方法失误或无防护措施的性交后一定的时间内,采用服药或放置宫内节育器等,以避免非意愿妊娠发生的一类补救性避孕措施。1、　目前常用的方法1?1　带铜宫内节育器(IUD)　在无防护措施的性交后5天之内,放入带铜IUD,失败率约为0?1％。

　　激素类药物1?2?1　米非司酮　性交后5日(120小时)内口服1片(10mg或25mg),失败率约为1％。

　　左炔诺孕酮　性交后72小时内口服1片(0?75mg),12小时后重复1次,或者一次性口服1?5mg,失败率约为2％。

　　雌孕激素复合剂(Yuzpe法)　性交后72小时内口服乙炔雌二醇0?1mg和炔诺孕酮1mg(或左炔诺孕酮0?5mg),12小时后重复1次,失败率约为2％~3％。国内无此类现成的药品生产和供应,可用复方炔诺孕酮短效口服避孕药(每片含炔诺孕酮0?3mg,乙炔雌二醇0?03mg)或复方左炔诺孕酮短效口服避孕药(每片含左炔诺孕酮0?15mg,乙炔雌二醇0?03mg)来替代,在性交后72小时内口服4片,12小时再服4片。

　　要优点与不足紧急避孕方法为无避孕,或者避孕措施失误而又不愿意生育的妇女,或无稳定避孕措施遭受性暴力伤害的女性提供了重要的避孕补救方法,可以降低人工流产率,保护妇女身心健康。不同的紧急避孕方法,有其不同的优点与不足。

　　带铜IUD　是至今失败率最低的一种紧急避孕方法。无防护措施性交至IUD置入的间隔长,有120小时。这种方法适合于不能服用激素类紧急避孕药的妇女。带铜IUD紧急避孕的另一大优点是对紧急避孕后的性交同样有避孕作用,因此在紧急避孕后还能作为常规避孕继续使用,特别适合于那些希望长期避孕,而且无放置IUD禁忌证的妇女。但是,IUD放置前必须进行妇科检查和阴道清洁度检查(包括滴虫、霉菌等),并要除外不能放置IUD的生殖道感染盆腔炎。放置方法按照节育手术操作常规。IUD紧急避孕不适用于青春期少女和STDS高危人群,对未产妇慎用。

　　激素类药物　不需手术,方便,保密性强,适用范围较广。不足之处是失败率比带铜IUD要高一些,但至今尚无紧急避孕失败后这些药物对胚胎有不利影响的证据;无防护措施性交至药物服用的间隔较短,仅72小时(米非司酮为120小时);对服用紧急避孕药后的性交无避孕的保护作用。

　　常见不良反应3?1　带铜IUD3?1?1　痛性痉挛和疼痛　带铜IUD用于紧急避孕置入后,24~48小时可能出现痛性痉挛或疼痛,对未产妇尤为明显。必要时可服用止痛剂,如阿司匹林、异丁苯丙酸或对乙酰氨基酚(扑热息痛)。

　　点滴出血和阴道排液　带铜IUD置入后,可发生点滴出血,但持续时间不长;开始几周可能阴道排液增加,这是正常现象。如果排液量多、有异味或伴下腹疼痛和(或)发热,应立即就诊。

　　月经量多、经期延长、周期缩短　常发生在放置后最初几个月内。虽然有些会趋于好转,但通常需就诊。保守疗法无效时,可取出,更换避孕方法。

　　激素类药物3?2?1　恶心　采用Yuzpe法进行紧急避孕的妇女,恶心发生率最高,约为50％;左炔诺孕酮次之,约20％;米非司酮最低,为6％~7％。恶心持续时间一般不超过24小时。

　　呕吐　采用Yuzpe法进行紧急避孕的妇女约有20％发生呕吐;左炔诺酮约5％;米非司酮约1％。通常认为,与食物同时服用或睡觉前服药可以减少恶心、呕吐的发生率,但无确切的临床资料。如果在服用紧急避孕药后2小时内呕吐,应尽快补服1次。

　　不规则子宫出血　部分妇女用药后会有点滴出血,一般无需处理,但要让用药者了解此种情况,做好用药前后的咨询、宣教。

　　月经改变　多数妇女月经会按时来潮,也有部分妇女月经提前或延迟。如果月经延迟1周,应做尿妊娠试验,以明确是否是紧急避孕失败。世界卫生组织(WHO)大规模临床试验结果显示,雌-孕激素复合剂(Yuzpe法)与单纯孕激素紧急避孕对月经的影响基本相同:月经在预期时间前后3日内来潮者占61％;月经提前3日以上者占11％;月经延迟4~7日者占15％,延迟8日以上者占13％。服用米非司酮紧急避孕,月经延迟的发生率还要高一些。服用紧急避孕药后月经延迟比提前更为多见,主要是紧急避孕药物影响排卵的缘故。

　　其他　乳房胀痛、头痛、头晕、乏力等,这些症状一般较轻微,持续时间不超过24小时。

　　需要报告的情况及注意事项4?1　带铜IUD4?1?1　妊娠和异位妊娠　带铜IUD用于紧急避孕的失败率极低,仅0?1％。在妊娠诊断中要注意鉴别是否异位妊娠。通常紧急避孕不会增加异位妊娠发生的危险。紧急避孕失败者中异位妊娠的发生率,尚无确切的资料。带铜IUD紧急避孕失败者,需终止妊娠。一旦确诊妊娠,需要报告。报告内容主要是:①未防护措施性交发生的次数和时间;②放置带铜IUD的品种、放置时间;③放置后不良反应及其发生时间,有无处理,处理的结果;④妊娠诊断情况,包括确诊妊娠的时间、方法,是否可能在采用紧急避孕前已妊娠,是否异位妊娠,以及终止妊娠的情况等。

　　盆腔炎和其他不良事件　放置带铜IUD后发热和(或)寒战,下腹疼痛或触痛,脓性阴道排液,异常出血、量多,或感觉到有IUD尾丝的存在等,提示有盆腔炎或其他并发症的可能,需就诊,并需报告(报告内容详见本专题中“宫内节育器”一文)。带铜IUD紧急避孕避免失败和罕见不良反应的注意事项:掌握适应证和禁忌证,即带铜IUD紧急避孕最适合于性关系稳定、愿意以IUD作为长期避孕措施,以及符合常规IUD使用筛选标准的妇女,放置时距无防护措施性交的120小时内。放置IUD前要进行检查,以排除妊娠、盆腔炎症性疾病、生殖道感染和STDS。很多无防护措施性交后需紧急避孕的妇女,STDS感染的危险性较大(如有2个或2个以上性伙伴),这种情况下,不宜使用IUD。

　　激素类药物4?2?1　妊娠和异位妊娠　激素类紧急避孕药的失败率高于带铜IUD,为1％~3％。虽然紧急避孕药物同样不会增加异位妊娠发生的危险,在妊娠诊断中仍要注意鉴别异位妊娠。一旦确诊妊娠,需要报告。报告内容主要是:①无防护措施性交发生的次数和时间;②服用紧急避孕药的品名;③实际服用方法与常规服用方法有无差异(包括剂量、服药时间、次数、两次服药的间隔等);④服药后不良反应(有无呕吐等)及其发生时间;⑤妊娠诊断情况包括:确诊妊娠的时间、方法,是否可能在服用紧急避孕药前已妊娠,是否异位妊娠;⑥妊娠处理的情况和结果,包括终止妊娠的情况或者继续妊娠分娩的结果(正常或出生缺陷)。

　　剧烈呕吐　服用紧急避孕药后2小时内呕吐,应重服紧急避孕药;如发生数次呕吐,应采用阴道内给药的方式。已有研究显示,口服激素制剂能通过阴道粘膜被吸收。采用阴道内给药,需要报告。报告内容主要是:①服药后呕吐发生情况;②阴道给药的品名、剂量、给药时间、两次给药的间隔等;③给药后避孕是否失败;如果失败,妊娠的情况及其结果(详见“妊娠和异位妊娠”)。

　　激素类药物紧急避孕避免失败和不良反应的注意事项:①无防护措施的性交后,服药时间越早,防止非意愿妊娠的效果越好。②紧急避孕药只能对前一次性交的一定时间内有事后避孕作用,对超过一定的时间或服药后无防护措施的性交无避孕作用。③已经妊娠的妇女不能用紧急避孕药,因紧急避孕药对已确立的妊娠没有流产作用。④与常规口服避孕药有相互影响的药物(如利福平、某些抗惊厥药等)可能降低Yuzpe法和单纯孕激素紧急避孕药的效果。如果妇女服用这些药物进行紧急避孕,可在常规两次服药的某一次中加大剂量,或额外加服1次。⑤为减少恶心、呕吐,尽可能用米非司酮或左炔诺孕酮制剂替代Yuzpe法中的雌、孕激素制剂。也可在首次服雌、孕激素制剂前1小时,美可洛嗪50mg单次口服,作为预防。国外资料,可减少30％恶心和60％呕吐的发生几率。

　　处　理带铜宫内节育器　带铜宫内节育器不良反应(如感染、月经改变、盆腔炎、妊娠和异位妊娠等)的处理,详见本专题“宫内节育器”的不良事件及其防治一文。

　　激素类药物　服用紧急避孕激素类药物,因用药剂量不大,且为1~2次的短期服药,发生的不良反应,如恶心、呕吐、月经改变等,均不严重,持续时间也短,通常无需处理。

　　剧烈呕吐者,可用胃复安(甲氧氯普安)5~10mg口服,对症处理。同时,将紧急避孕药采取阴道内给药的方式。

　　服用紧急避孕激素类药物失败而妊娠者,可尊重妇女本人意愿,终止妊娠或继续妊娠。现有的资料提示,即使在妊娠早期误服了紧急避孕药,对孕妇和胎儿并无损害。服用紧急避孕药后失败的妇女,可以选择继续妊娠。

　　服用紧急避孕激素类药物发生异位妊娠者,按异位妊娠处理。

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多囊卵巢综合征的问与答

　　多囊卵巢综合征(Polycystic Ovary Syndrome，PCOS)是妇科内分泌临床中最常见的疾病，在我国有着庞大的患者群。PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌和乳腺癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。

　　1、什么是PCOS 的诊断标准?

　　(1)稀发排卵或无排卵

　　(2)高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症

　　(3)卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因和引起排卵障碍的疾病。

　　2、PCOS 的病因是什么

　　PCOS是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病，占生育年龄妇女5～10％，占无排卵性不孕30～60％。病因复杂，确切病因仍不清，相关因素有遗传基因、环境、生活方式、情绪等。

　　3、什么是稀发排卵或无排卵？

　　月经稀发为月经周期≥35天及每年≥3个月不排卵者。月经规律不能作为判断有排卵的证据。闭经为停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月。

　　4、什么是高雄激素的临床表现?

　　高雄激素的临床表现主要为痤疮和多毛。

　　痤疮常位于额、双颊、鼻及下颌等部位，为复发性痤疮。

　　多毛为上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发。四肢体毛多浓密主要和遗传相关。

　　5、什么是PCOS的主要危害?

　　无排卵、稀排卵

　　月经失调：主要表现为月经不规律、稀发或闭经

　　不孕

　　高雄激素体征：

　　多毛：发生率60％

　　痤疮：发生率15-25％

　　肥胖、高胰岛素血症

　　6、什么是PCOS的远期危害

　　(1)子宫内膜癌：在40岁以下的内膜癌的患者中，大约19～25％患有PCOS，患PCOS的女孩，以后发生内膜癌的可能性是正常月经同龄女孩的4倍。

　　(2)糖尿病：与正常人群相比，PCOS患者的糖尿病风险增加2-5倍。约40％的PCOS患者伴有糖耐量异常。

　　(3)心血管疾病风险：一项以≥45岁PCOS患者为研究对象的研究结果表明，PCOS患者亚临床动脉粥样硬化的发生率(7.2％)显著高于同龄的正常女性(0.7％)。

　　(4)血脂异常：在PCOS患者中非常常见，约70％的患者伴有血脂升高。

　　7、什么是PCOS的治疗策略

　　PCOS的临床治疗目标应根据患者需求而定，主要包括一下几个方面：

　　(1)生活方式的调整

　　(2)治疗近期临床症状

　　治疗高雄相关表现：如痤疮、多毛

　　调整月经周期，恢复规律月经

　　促进排卵，治疗不育

　　胰岛素抵抗的治疗――二甲双胍

　　(3)预防远期并发症

　　2型糖尿病

　　心血管系统疾病

　　子宫内膜癌

　　8、如何进行生活方式的调整

　　控制饮食

　　运动

　　改变生活方式、戒烟、戒酒

　　通过行为方式调整，减轻体重至正常范围以改善胰岛素抵抗，体重降低至正常范围可以阻止PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征

　　肥胖患者降低体重5％或更多，能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗

　　9、抗高雄激素治疗有什么方法?

　　口服避孕药：达英-35，妈富隆，优思明

　　GnRH-a

　　地塞米松

　　安体舒通

　　10、为什么PCOS的患者需要用口服避孕药(OC)

　　适应证：高雄激素血症或高雄激素临床表现

　　种类：各种短效口服避孕药，达英-35为首选

　　优点：纠正高雄激素血症，改善高雄激素的临床表现;有效避孕，建立规律的月经，预防子宫内膜癌的发生

　　11、如何调整PCOS患者的月经?

　　使用孕激素

　　适应证：保护子宫内膜

　　•无明显高雄激素临床和实验室表现

　　•无明显胰岛素抵抗的无排卵患者可单纯定期孕激素治疗

　　种类

　　•安宫黄体酮

　　•微粉化孕酮

　　•地屈孕酮

　　•口服避孕药

　　12、促排卵治疗

　　有生育要求的患者可在专业医生指导下进行促排卵治疗。

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