得了子宫肌瘤,未必是一定要手术处理的,如果小的肌瘤,没有什么症状,完全可以观察。如果有症状,则建议手术处理,目前手术有腹腔镜手术和开腹的方式,再论手术方式,有切除子宫或者剔除肌瘤的方式,具体采用哪一种手术方式,具体要看患者的生育要求、年龄以及对子宫保留的态度,一般而言,如果肌瘤个数太多,又没有生育要求的,会采用子宫切除术,这样避免以后的再次手术麻烦,而是否采用腹腔镜手术,则要根据医院的条件,医生的经验来综合考虑,也有些患者,也可以考虑采用阴道手术的方式。
对于采用子宫肌瘤剔除术的患者,一般在手术后出现粘连的情况,这是由手术部位的特性决定的,虽然目前有些防粘连的膜可以减少粘连的发生,但是有1/5的患者,在手术后均会出现不同程度粘连的情况,如下图,在粘连后,子宫周围的脏器,譬如肠管、膀胱、大网膜会粘连在子宫的创面周围,如果没有再次手术,这些粘连一般没有什么症状,但是这些粘连会对下次手术造成不利的影响,粘连的情况下,下次无论是在做剖宫产、子宫切除或者再次行肌瘤剔除,都有可能会造成手术的困难,以及副损伤的机会增加,而一旦发生副损伤,术后麻烦的问题很多了。因此如果子宫肌瘤不大,能够不手术的,应该尽量不考虑手术,如果需要行子宫切除的,也不要勉为其难非要保留子宫,要考虑到下次手术的可能性和困难。子宫切除术后一般也会有粘连,但是没有象肌瘤剔除术后那样的严重。
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如果确定宫内孕的情况下,做人工流产的时间是越早越好的,即在确定怀孕后即可做人流。
因为做流产手术的时间越早,机体术后的恢复就越容易。正常情况下,孕妇可以选择在怀孕49天之内进行药物流产,在怀孕49-70天之间可以选择进行刮宫手术,而对于超过13周的孕妇可以采取引产。越早进行人工流产手术,术后女性身体恢复所用的时间也就越短,因为这个时候胚胎比较小,子宫内膜层并没有太厚,子宫也不是特别大特别软,这种情况下胚胎容易取出,而且手术时间会比较短,出血量也会比较少。所以孕妇在确定怀孕后即可进行人流,但是人流对女性的伤害是不可逆的,需慎重考虑。
此外,要注意的是,人流之后一个月内一定要禁止性生活,如果做的是无痛人工流产手术,术前还要禁食水六个小时左右。
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(津)医广【2024】第04-09-01号