宫外孕的症状

宫外孕的症状

　　宫外孕，是指受精卵在子宫腔以外着床，医学上称为异位妊娠，通俗讲的是输卵管妊娠。临床上，它的症状与受精卵着床部位、有无流产或破裂、出血量多少及时间长短有关。常见症状如下：
　　1、停经后腹痛及阴道流血：为典型症状，临床上，多数患者有6-8周停经史，也有部分患者无停经史或停经不明显。约有95％患者会出现腹痛，当受精卵因各种原因着床在输卵管内，因逐渐增大，患者常表现为一侧下腹部胀痛，不可缓解；由于输卵管空间有限，当胚胎增大到一定体积，会发生胚胎绒毛活性减低，即输卵管妊娠流产；或者胚胎强力生长，撑破输卵管腔，可导致大出血，即输卵管妊娠破裂；常表现为突感一侧下腹部撕裂样疼痛，可伴有恶心呕吐、肛门坠胀感（解大便感觉），甚至肩胛部及胸部疼痛等。约有60-80％患者同时伴有阴道流血，量少，呈暗红色，时有时无，多见于输卵管妊娠流产后。
　　2、晕厥及休克：对于输卵管妊娠破裂导致剧烈腹痛及腹腔内大出血患者，轻者出现晕厥，重者出现失血性休克，表现为心慌，四肢乏力，皮肤湿冷，大汗淋漓，甚至意识障碍等，如不及时救治，患者可死亡。
　　3、腹部包块：部分患者在宫外孕破裂后出血量不多，机体可自行止血，随着时间延长，形成的血肿可与周围组织粘连形成大的包块，可突出于腹部。
　　综上所述，宫外孕的症状主要有停经后腹痛及阴道流血、晕厥、休克以及腹部包块。宫外孕一旦发生破裂，危及孕妇生命，出现异常需及时就医。

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认识宫颈癌的原因及临床表现

　　宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。
　　一、宫颈癌发生的原因
　　1、病毒感染
　　高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90％以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。
　　2、性行为及分娩次数
　　多个性伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。
　　3、其他生物学因素
　　沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。
　　4、其他行为因素
　　吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。

　　二、宫颈癌的临床表现
　　早期宫颈癌常无明显症状和体征，宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病变发展，可出现以下表现：
　　1、症状
　　（1）阴道流血  早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量多；内生型较晚出现该症状。
　　（2）阴道排液  多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。
　　（3）晚期症状 根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
　　2、体征
　　原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。随病情发展可出现不同体征。外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，肿瘤质脆易出血；内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大；晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时，可见赘生物生长于阴道壁或阴道壁变硬；宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻状盆腔。
　　3、病理类型
　　常见鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型。
　　（1）鳞癌 按照组织学分化分为Ⅲ级。Ⅰ级为高分化鳞癌，Ⅱ级为中分化鳞癌（非角化性大细胞型），Ⅲ级为低分化鳞癌（小细胞型），多为未分化小细胞。
　　（2）腺癌 占宫颈癌15％～20％。主要组织学类型有2种。①黏液腺癌：最常见，来源于宫颈管柱状黏液细胞，镜下见腺体结构，腺上皮细胞增生呈多层，异型性增生明显，见核分裂象，癌细胞呈乳突状突入腺腔。可分为高、中、低分化腺癌。②恶性腺瘤：又称微偏腺癌，属高分化宫颈管黏膜腺癌。癌性腺体多，大小不一，形态多变，呈点状突起伸入人宫颈间质深层，腺上皮细胞无异型性，常有淋巴结转移。
　　（3）腺鳞癌 占宫颈癌的3％～5％。是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。
　　4、转移途径
　　主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移较少见。
　　（1）直接蔓延最常见，癌组织局部浸润，向邻近器官及组织扩散。常向下累及阴道壁，极少向上由宫颈管累及官腔；癌灶向两侧扩散可累及宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁；癌灶压迫或侵及输尿管时，可引起输尿管阻塞及肾积水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠，形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。
　　（2）淋巴转移：癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓，随淋巴液引流进入局部淋巴结，在淋巴管内扩散。淋巴转移一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结；二级组包括腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。
　　（3）血行转移较少见，晚期可转移至肺、肝或骨骼等。

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