子宫内膜薄，该如何治疗？

子宫内膜薄，该如何治疗？

　　子宫内膜薄，又称为薄型子宫内膜，主要病因是宫腔操作后引起的子宫内膜损伤，其次是因为宫腔感染性疾病引起的内膜粘连损伤，还有少数患者是不明原因的内膜薄。
　　反复胚胎移植失败之子宫内膜薄
　　子宫内膜薄是引起不孕、反复流产、反复胚胎移植失败等生育问题的重要因素，因此对薄型子宫内膜的治疗是生殖领域的重点和难点，下面就目前针对薄型子宫内膜的治疗策略做一总结：
　　1、宫腔镜检查及治疗
　　因为子宫内膜薄的首要病因是宫腔操作导致的子宫内膜基底层损伤及宫腔粘连，所有对于该类患者首先应进行宫腔镜检查，尤其是四维超声检查提示子宫内膜不连续的患者，基本都会有不同程度的宫腔粘连。
　　宫腔镜手术镜头分为两种，一种就是单纯的宫腔镜检查的镜头，镜头比较细，所以不用扩宫，大多不打麻醉，手术很快，10分钟之内基本可以结束，仅为宫腔检查，如发现问题不能同时处理，最多同时进行子宫内膜的骚刮或轻创，此种手术适合于反复胚胎移植失败但B超提示子宫内膜未见明显异常的患者，可通过宫腔镜检查排除宫腔内异常及炎性疾病等可能，并通过子宫内膜的骚刮或轻创以提高子宫内膜容受性提高受孕率；

　　另一种采用相对粗一些的宫腔镜，手术需要扩张宫颈，才能保证宫腔镜的镜头顺利通过宫颈管，所以患者感觉会比较疼痛，因此手术需要麻醉，目前临床上多采用静脉麻醉的方式。此类手术可以一旦发现宫腔问题，可同时进行治疗，对于不是很严重的宫腔粘连，一次手术基本可以解决问题，比较严重患者可能需要2-3次手术。
　　目前针对宫腔粘连手术多采用冷刀处理，通过微型剪刀逐渐修剪粘连部位，严重的粘连对剪刀损伤严重，而且费时费力，所以也有些医院采取电刀处理，手术时间显著缩短，但电刀手术会增加内膜损伤的风险。
　　2、药物促进内膜生殖
　　促进内膜生殖的药物包括雌激素、改善内膜血供的药物和生长激素等，临床常用的雌激素均是天然雌激素包括补佳乐、芬吗通、爱斯妥等，补佳乐口服用药，芬吗通可口服也可阴道用药，爱斯妥是凝胶经皮用药。改善子宫内膜血供的药物包括，阿司匹林、低分子肝素、万艾可等。
　　阿司匹林和低分子肝素主要作用是抗血小板抗凝，万艾可具有舒张血管改善微循环的作用。此外生长激素能够促进细胞的增殖，也具有长内膜的作用。
　　3、宫腔局部用药
　　宫腔用药是一种比较新的针对薄型子宫内膜的治疗方法，主要用在子宫内膜薄引起的反复胚胎移植失败的患者，文献报道可显著提高胚胎的植入率。
　　应用的药物是G-CSF、GM-CSF类，其作用机理可能和宫腔局部的免疫调节及促仅子宫内膜基底细胞的增殖相关。对于薄型子宫内膜的反复胚胎移植失败患者我院可开展该类治疗。
　　4、其他治疗
　　有文献报道针对子宫内膜严重损伤的患者可进行宫腔内干细胞移植的方式促进内膜增长，原理可能和干细胞的增殖效应及免疫效应相关，目前还处在科学研究阶段。

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先天性美克尔憩室

　　腹腔镜探查发现憩室　　

　　经脐部小切口提出憩室，行肠切除吻合

　　美克尔憩室(Meckel's Diverticulum,
MD)是由于胚胎时期卵黄管发育异常所致，卵黄管回肠端退化不全即形成美克尔憩室，是一种常见的小肠先天性畸形，多位于末端回肠100cm以内的肠系膜对侧缘。憩室类型多样，常见有基底窄而细长的和基底宽大的，部分美克尔憩室有索带与脐部相连，大部分美克尔憩室的血供来自肠管壁，少数憩室有本身系膜供血。美克尔憩室发病率虽高，大多数无症状，但在多种因素的影响下，约15％~25％可以发生各种并发症。并发症与憩室存在的异位胃粘膜、胰腺组织和十二指肠粘膜有较大关系，主要为出血、炎症憩室穿孔和肠梗阻等。

　　美克尔憩室结构与正常肠管相同，但肌层较薄，有些憩室内有迷生胃粘膜和胰腺组织，胃粘膜可以分泌盐酸和胃蛋白酶，不断刺激憩室粘膜，而发生溃疡、出血，甚至穿孔。异位的胰腺组织是发生憩室炎的主要原因。

　　出血是美克尔憩室最常见并发症之一，出血量较大，血红蛋白常在出血后短期内即降至70~80g/L，并出现低血容量改变。手术是唯一有效的治疗方法。出血原因与异位胃粘膜G细胞分泌胃泌素，刺激壁细胞大量分泌盐酸，腐蚀和消化憩室的粘膜和血管。小儿腹膜炎如果探查阑尾正常，必须扩大探查范围，以免漏诊美克尔憩室炎并发穿孔。

　　美克尔憩室发生肠梗阻的原因很多，主要有肠管扭转、压迫、套叠和内疝。

　　对于出现合并症的憩室或术中意外发现的憩室应手术治疗，病变和累及肠管切除术，腹腔镜辅助探查和切除成为首选术式。

　　腹腔镜阑尾切除术，阑尾化脓穿孔，同时发现美克尔憩室

　　经脐部切口提出美克尔憩室，行肠切除吻合术

　　术后病理，憩室内衬胃粘膜，这是大出血的原因

　　微创手术后腹部外观，看不到瘢痕

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