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输卵管阻塞再通介入治疗

　　因输卵管梗阻引起的不孕占女性不孕症的25-50％,一部分因炎症粘连,经抗炎治疗或通液、通气后可以疏通,一部分经开腹或腹腔镜手术疏通,随着放射介入学的发展,采用导管法行输卵管再通已获得成功。介入治疗可在X线电视屏幕下,利用同轴导管系统,将导丝直接引入输卵管腔内,通过机械性作用松解粘连而达到疏通之目的。

　　在X线及造影下直接发现梗阻部位,导丝到位准确,可多次进行,并可通过导丝将导管引入输卵管管口,必要时加压通液或选择性输卵管造影。由于操作技术及器械的不断改进和预防术后再阻塞措施到位,已被众多患者所接受,且在临床广泛应用。

　　介入治疗输卵管梗阻的技术:因输卵管阻塞引起的不孕症,多因输卵管炎症、输卵管扭曲、管腔内炎症碎屑!充血水肿!粘连或稠厚的粘液、细小的纤维丝均可引起输卵管梗阻，此外炎症、积水、结核亦可造成输卵管内膜破坏而致粘连梗阻。故X线电视导引下,将导丝送入输卵管,松解粘连的介入治疗,国内外已有报道其治疗意义是肯定的。

　　与手术治疗相比,具有创伤小、简便、安全、经济的优点,可多次操作,患者痛苦不大,均可在门诊进行。再通率:国外报道介入治疗输卵管梗阻再通率在58-98％之间,高于显微外科手术的再通率，国内报道90-98％不等。再孕率:国外报道介入治疗输卵管梗阻再孕率为29-47％,国内为25-35％,与显微镜外科手术再孕率相仿。

　　随着输卵管内臭氧注射联合丹参注射新技术、新方法的应用，输卵管再通术后通畅率得到了显著提高，从而也进一步提高了该类不孕症患者的受孕率。我院介入科自2006年成功开展输卵管超选择再通术后，已先后为100多例不孕症患者成功地实施了阻塞输卵管再通介入手术，阻塞输卵管再通率达90％以上，为不少不孕症妇女圆了的母亲梦。

软产道异常和软产道撕裂的鉴别诊断

　　软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及外阴。软产道本身的病变可引起难产，生殖道其他部分及其周围病变也可影响软产道使分娩发生困难，但以前者较常见。软产道异常所致的难产远比骨产道异常所致的难产少见，因而易被忽略，造成漏诊。软产道异常指子宫口、阴道、外阴部坚韧，伸展性不够，为此胎儿难以通过。
　　软产道异常要注意和软产道撕裂相鉴别诊断，软产道撕裂是在妊娠期间，软产道为适应分娩而出现一系列的改变，如组织变得松软，弹性增加并具有一定程度的伸展性等。虽有这些变化，但胎儿经过产道娩出时，所需扩张的程度较大，多数产妇，尤其是初产妇，在分娩时，子宫颈、阴道及会阴仍有可能发生不同程度的损伤。这里所谓的产道裂伤是指分娩时软产道发生的裂伤。
　　软产道撕裂是因为子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和（或）阴道已有裂伤。保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤。而会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。会阴阴道严重裂伤可上延达穹窿、阴道旁间隙，甚至深达盆壁，阴道深部近穹窿处严重撕裂，其血肿可向上扩展至阔韧带内。分娩过程中，宫颈发生轻微裂伤几乎不可避免，通常裂伤浅且无明显出血，不作宫颈裂伤诊断。出血较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快通过尚未开全的宫颈时，严重时可向下累及阴道穹窿，上延可达子宫下段而致大量出血。