天津二级专业妇产
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京津三甲医生
通常女性在月经结束后的3-7天内为最佳上环时间，而刚生产过孩子的女性则需要休息一段时间后再上环，一般建议在顺产后3个月，剖腹产后6个月为宜。
对于有避孕要求的女性，可选择上避孕环，临床一般建议在月经干净3-7天进行上环，此期间需禁止性生活，上环前应做妇科彩超、阴道镜、白带常规化验等检查，并排除相关禁忌症。此外，月经干净3-7天，子宫内膜最薄，放置节育环对子宫内膜刺激较小。上环后多数女性均可出现少量阴道出血情况，部分女性甚至可能发生下腹坠胀感、腰酸痛。但随着时间延长，身体即可逐渐适应。
上环后需注意休息3-5天，半个月内尽量避免做重体力劳动，2周内禁止性生活、禁止盆浴，并注意外阴清洁卫生。
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一次妊娠同时有两个胎儿时称双胎妊娠。其发生率在不同国家、地区、人种之间有一定差异，我国统计双胎与单胎之比为1：66-104，另外双胎妊娠有家族史，胎次多、年龄大者发生的几率高，近30年，双胎妊娠的发生率明显增加，这与辅助生殖技术（如试管婴儿）在临床的应用有关，应用促排卵药物诱发排卵后，双胎与多胎妊娠可高达24％。
双卵双胎约占70％，与促排卵药物、遗传因素有关，为两个卵子分别受精形成，故形成的两个胎儿有区别。单卵双胎占30％，与高龄孕妇有一定关系，是一个卵子受精分裂成两个胎儿，故两个胎儿性别、血型及外貌等完全相同。
孕妇如果自觉早孕反应较重，腹部增大较快，有双胎家族史或接受过促排卵治疗，确诊怀孕后即可以在孕7-8周到医院做B超检查。
双胎妊娠对母儿均有很大风险。对胎儿而言：易造成死产（2009年数据死产发生率1.23％，高于单胎的0.5％），20％死产与双胎输血综合征有关；早产的发生率明显升高，约有50％会早产（其中10％发生在孕32周前）；双胎妊娠的畸形率明显较单胎增高4.9％，还易发生宫内发育迟缓。对母亲而言：易并发妊高征（3-4倍）、羊水过多（10倍）、胎儿畸形（2-4倍）、前置胎盘（1倍）、胎盘早剥、产后出血、胎位异常等。由于母儿并发症高，孕妇需要在孕期接受更多次的产检及监护，无论在心理上和经济上都客观造成了对孕妇本身及家庭的负担。
临床上推荐双胎孕妇在孕11周-13+6周B超确定孕周，绒毛膜数，唐氏综合症风险。以后每4周一次B超监护胎儿发育情况。但是即使定期监护仍无法避免并发症的出现。
双胞胎准妈妈易有热能不足、贫血、低钙、低蛋白血症等。因此各种营养素均比单胎需要多，可按重体力劳动标准来进食，但多胎妊娠子宫增长快，一次进食量太多会感到不舒服，可少量多餐。双胞胎准妈妈孕期需要增重15.8～20.4千克，仅仅比怀一个孩子多大概4.5千克，增重太快会增加并发症的发生。
注意营养摄入，20周左右开始适当补充铁剂、钙剂及叶酸。孕中期后尤其是30周后，嘱多卧床休息，可增进子宫血流量而增加胎儿体重；可减低子宫颈承受的宫内压力而减少早产发生率。
分娩前，双胞胎准妈妈应增加卧床休息时间，减少活动量，一旦出现宫缩或阴道流水，应住院治疗。无并发症的双绒毛膜双胎可等待至37周生产，无并发症的的单绒毛膜双胎可等到孕36周生产。从孕龄角度而言，目前认为＜34周的双胎妊娠以经阴道分娩为宜。
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（津）医广【2024】第04-09-01号
