天津二级专业妇产
天津医大医联体
京津三甲医生
有些产妇及家人认为，剖宫产可免受痛苦，既不改变体形，又能保证婴儿的安全，剖宫产生的孩子很聪明等，因此盲目地追求剖宫产。这主要是对正常分娩缺乏正确的认识。其实，阴道分娩对母子更有好处：对于胎儿，分娩过程中子宫有规律的收缩，能使胎儿的肺得到锻炼，出生后有利于新生儿呼吸的建立，促进肺成熟，出生后很少发生肺透明膜病;分娩时宫缩和产道的挤压作用，可将胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，使新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生率大大减少;免疫球蛋白G(IgG)在自然分娩过程中，可由母体传给胎儿，剖宫产儿缺乏这一获得抗体的过程，因而自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力。 对产妇来说，分娩阵痛时子宫下段变薄，上段变厚，宫口扩张。这种变化使产妇产后子宫收缩力增强，有利于产后恶露排出，子宫复旧，减少产后出血。且免受麻醉和手术的影响，产后恢复快，子宫无瘢痕。
剖宫产是解决母婴并发症和难产的一种手段。随着医疗技术水平提高，尽管手术的安全性提高了，但手术的危险如麻醉意外、羊水栓塞等依然存在，新生儿吸入性肺炎的发生率也较高，还可能发生产后出血、盆腔粘连等。分娩后，产妇身体恢复得也较慢。
阴道自然分娩才是正常的分娩途径。孕妇在妊娠后应有充分的思想及心理准备。如果没有异常情况，为了母亲和婴儿的健康，应尽量争取阴道分娩。
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子宫内膜息肉是妇科的常见一种疾病。通常情况下，是在妇科查体的时候发现，也有些患者表现为月经后的不规则出血或者影响怀孕导致不孕。
在人群中调查的发生率大概是在7.8~34.9％，年龄越大者，发生率越高，绝经后患者较绝经前更多见。
子宫内膜息肉的病因不太清楚，有研究提示可能是一个多基因的疾病，和雌激素、孕激素都有关。有乳腺癌患者使用三苯氧胺也容易发生息肉。
大部分患者没有任何不适症状，有68％左右的患者可能会发生异常阴道出血，不规则出血的形式不一，有月经过多、不规则出血、性生活后出血或者经间出血。绝经后出血中也有1/4左右的患者是因为息肉。有1/4的患者可能会同时合并有宫颈息肉的存在。
在年轻的患者中，子宫内膜息肉也可可能是导致不育的一个原因，在除外其它原因导致不育的情况下，也需考虑手术切除。
息肉发生恶变的机会很低，文献的总结发现是在0~4.8％，绝经后有症状的患者相对来说多些。
息肉是否需要处理，需要综合考虑患者的症状、恶变的风险、是否合并有不育的问题以及医院的条件来进行决策。
有27％的息肉，经过一年的观察，可以自然消退。通常而言，25px以下的小息肉容易发生消退，且恶变的机会不大，因此，25px以下的息肉是可以选择保守观察。
有研究提示，在经过孕激素类的药物治疗后，息肉有更大自然消失的机会，但是需要考虑的是长期服用激素类药物的副作用。含激素的避孕环(曼月乐)对降低息肉的发生也有作用，但是仍然是处于研究中。
对于治疗，盲刮已经不推荐使用，更多建议是使用在宫腔镜下手术，宫腔镜不仅可以检查宫腔内的情况，更可以同时进行手术切除息肉。
患者如果在息肉存在下合并有不育，是一个手术切除子宫息肉的指征，术后的妊娠率可以达43~80％。通过手术可以改善妊娠结局。
术后复发是一个少见的现象，一个国外的研究提示9年的复发率在3.7％，术后需要再次手术干预的较少。
总之，被诊断为子宫内膜息肉后，是否需要手术，需要综合考虑患者的症状、息肉大小、是否有恶变的可能、是否影响生育。如果需要手术，宫腔镜检查并同时切除息肉是一个可以考虑的手术方式。
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（津）医广【2024】第04-09-01号
