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子宫切除术的破坏与修复（二）

　　妇科最常见的手术莫过于子宫切除术，传统的子宫切除术一般是下腹部正中纵切口开腹手术，后来因为纵切口不够美观，不易于愈合，改成下腹部横切口开腹手术，美观和愈合问题得到有效解决了，但再次手术时发现横切口开腹手术并不比纵切口开腹手术创伤小，就想通过阴道将子宫切除，没有腹部切口，即解决了美观问题，又避免了切口愈合问题。但手术的创伤是不是就减少了呢？

　　经阴道切成子宫，我们称为阴式子宫切除术。最早是针对脱垂子宫而设计的一种手术方式，因子宫脱垂，有些重的病人的子宫已经完全脱出阴道外，往往同时合并阴道前后壁的脱垂，经阴道手术切除子宫更方便，还可以同时进行阴道前后壁的修复。是一种因地制宜的手术，因势利导，即方便切除子宫，又利于修复阴道，是手术破坏与修复的经典术式。

　　目前，有妇科大夫将阴式子宫切除术进一步推广，应用于非脱垂子宫的切除，甚至非脱垂大子宫切除。相比较脱垂子宫的切除，手术中需要用力向阴道外牵引子宫，子宫越大需要越大的牵引力，那么支撑子宫的韧带及盆底组织受到外力作用，会出现撕裂，甚至断裂，导致不可修复的损伤，这也是本没有子宫脱垂的患者经阴道手术切除子宫后盆底“塌陷”的重要原因之一。相比较开腹手术切除子宫，阴式子宫切除术没有腹部切口，减少了腹壁创伤，却增加了盆底的损伤。熟重熟轻呢?每个患者的需求不一样选择也会不同。

　　从临床角度来看，腹腔镜下子宫切除术对腹壁的创伤，较开腹手术大大降低，同时呢，又避免了对盆底组织的损伤，还可以对既往损伤的盆底组织进行修复，应该是非脱垂子宫需要切除患者的首选术式。

卵泡越长越大变成卵泡囊肿

　　患者：结婚一年多未孕，月经不调，身体发胖。B超监测卵泡半年，卵泡都没有排出，在里面越长越大。半年前吃中药调理，月经控制在三十四天左右，所以提早七天，每天肌注黄体酮一针，连续打五天。现在月经相对比较准时，但是卵泡还是没有排出。想请名医专家解答一下，这是什么原因，什么病状，怎么解决，到医院就诊该看哪个科，需要做哪些检查？
　　上海长征医院妇产科李文：你好，建议查月经第三天的激素水平，可能需要药物调整一下你的内分泌情况，控制后促排卵治疗比较合适。
　　患者：请问一下，这是内分泌失调还是多囊卵巢综合症呢，再者是什么关系？
　　上海长征医院妇产科李文：目前你提供的信息是无法诊断疾病的，只能说有多囊卵巢的可能性，明确诊断需要来医院就诊检查评估，内分泌紊乱不能成为疾病，这是一种病理生理现象，很多疾病都可以造成内分泌紊乱，多囊卵巢就是常见的疾病之一。