天津二级专业妇产
天津医大医联体
京津三甲医生
这位患者结婚已经10余年，从来没有怀孕过。因为周围不少不孕的患者到我处就诊和微创助孕手术后，已经成功怀孕，所以慕名而来。加上最近总有下腹隐痛，希望能够去除疼痛，也同时希望还有机会再怀孕生育。
她没有复杂的看病经历，因为家里已经领养一个孩子，丈夫是不支持她再去看病生育的。只是她自己于心不甘，但也只能把心愿埋在心里。现在因为下腹隐痛，所以来就诊。阴道超声一看，双侧输卵管积水，最粗的积水部位已经有5-6cm直径。正常情况下输卵管是一个特别细小的管道，现在被积水撑得这么大，一定会牵拉神经引起疼痛的。
所以，无论她是否还想生孩子，她的手术在所难免。术前我们达成一致，我也理解患者的心思，如果术中发现输卵管确实还有用，我也会尽量保留下来，给患者留下一个念想，这个从她丈夫那也说得过去。
下面是这位患者的输卵管积水表现：
虽然我经常做输卵管积水的手术，也见过严重的输卵管积水，但这样粗大、僵硬的输卵管还是比较少见。当看到这样的输卵管，根据以前的病例积累和医疗界的专家共识，这种输卵管已经丧失了生育功能。如果想做试管婴儿，不处理这样的输卵管，成功率也是很低的，即使怀孕，流产的机会也会增高。
所以，对于这位患者的处理，就是切除输卵管。在平时，我会把镜子放进积水的输卵管内，看一看输卵管粘膜好不好再决定输卵管要不要留下来。但是这个患者输卵管周围粘连情况，以及输卵管僵硬的程度就不需要这样的过程了。哪怕是近端结扎或者栓堵近端输卵管，也是会给将来留下慢性下腹痛或者输卵管病变加重的隐患。
但是，不是所有的输卵管积水都是要做切除或者近端结扎、近端栓堵的，因为这样等于给输卵管判了死刑。我经常做的一个比方，输卵管积水程度有轻有重，对输卵管损伤也是有轻有重。就像那些犯罪的人，不是一犯罪就拉出去枪毙，只有犯了重罪的，才要剥夺其生命，有不少的人是可以改造的，甚至可以造福社会。
哪些输卵管积水需要切除呢?因为做微创助孕手术的医生比做试管婴儿的医生少很多很多，所以我们能听到的都是，一有积水就要切除输卵管。
实际上，作为一个微创助孕手术大夫，一个热衷于修复输卵管生育功能，以便让患者自然怀孕的大夫，对于那些输卵管僵硬、输卵管周围粘连较多、再加上输卵管其他部位有堵塞、或者输卵管壶腹部粘膜状态差的人，我也是主张切除输卵管的。因为这样的输卵管，留下会有后患。对试管婴儿也不利。
有的朋友会担心，切除输卵管会损失卵巢的血液供应，实际上，这也是和医生的操作经验有关。紧贴输卵管进行切除，注意保护输卵管周围的血管，保护输卵管系膜上卵巢的血液供应，是不会损失卵巢功能的。
所以，世上没有一刀切的事情。我们需要一些标准和经验，来决定输卵管积水要不要切除。权衡对怀孕功能的影响，以及对身体健康的影响，加上专业经验，自然有所判断。
我是胡春秀，来自武警医学院附属医院，这篇科普是我的原创，若需转载请注明出处。我的特长是微创手术治疗妇科疾病，微创助孕手术治疗女性不孕症。
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对于第一胎行剖腹产终止妊娠的女性，一般建议剖腹产两次为宜，通常不能超过三次以上。
这是因为在行第一次剖腹产手术以后，就会在子宫上留下明显的瘢痕，因此就称之为瘢痕子宫，而且在剖腹产手术时，还可能引起盆腔粘连，所以在进行第二次剖腹产手术以后，瘢痕组织会更加明显，子宫瘢痕处弹性也会下降，而且还可能引起盆腔内的粘连加重，所以通常建议女性最多剖腹2胎为好。但有极少部分女性可能由于自身原因或者家庭因素，必须要怀第三胎，那也只能进行第三次剖腹产，只是在第三次剖腹产的过程中，其风险特别大，而且第三次怀孕时，子宫破裂以及切口妊娠的风险也会明显增加，同时在手术的过程中，还可能由于全腹部明显粘连，导致进入腹腔困难，甚至还可能会引起大出血表现，到时就可能需要直接切除子宫。
所以医学上建议女性只剖腹产两次为宜，尽量不要剖腹产三次。
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（津）医广【2024】第04-09-01号
