卵巢癌的诊断与治疗是什么

卵巢癌的诊断与治疗是什么

　　卵巢癌是卵巢肿瘤的一种恶性肿瘤，是指生长在卵巢上的恶性肿瘤，其中90％～95％为卵巢原发性的癌，另外5％～10％为其它部位原发的癌转移到卵巢。由于卵巢癌早期缺少症状，即使有症状也不特异，筛查的作用又有限，因此早期诊断比较困难，就诊时60％～70％已为晚期，而晚期病例又疗效不佳。因此，虽然卵巢癌的发病率低于宫颈癌和子宫内膜癌居妇科恶性肿瘤的第三位，但死亡率却超过宫颈癌及子宫内膜癌之和，高居妇科癌症首位，是严重威胁妇女健康的最大疾患。

　　超声波检查

　　B超可明确肿瘤的大小、位置、形态、内部结构、来源等，其诊断符合率可达90％，阴道彩色血流多普勒超声的应用使诊断的准确率进一步提高。

　　腹腔镜检查

　　可直接窥视盆腹腔脏器，明确有无肿瘤及肿瘤的具体情况，有无转移及转移部位，结合活检组织病理检查具有确诊价值，并可临床分期。

　　放射学诊断

　　腹部平片检查对卵巢成熟性畸胎瘤可显示牙齿及骨质。如发现盆腔孤立钙化灶，提示曾有盆腔淋巴结结核，可作为卵巢癌与结核进一步鉴别诊断的依据。消化道造影及胃镜肠镜检查可了解盆腔肿物是否为消化道转移癌。淋巴造影可判断有无淋巴结转移。

　　鉴别诊断

　　发现盆腔包块，可能来源于卵巢，也可能来源于妇科其他器官，或来源于泌尿、消化道，可能为良性，也可能为恶性，或可能为其他非肿瘤性包块，因其治疗不同，对其进行鉴别非常必要。

　　卵巢良性肿瘤

　　病史

　　逐渐长大，病程长多无症状；

　　迅速长大，病程短常有腹胀、腹部不适、纳差等症状，可出现恶液质。

　　体征

　　单侧多，活动，表面光滑，一般无腹水；

　　双侧多，固定，实性或囊实性，表面不平，常有腹水，可找到癌细胞。

　　B超

　　肿物边缘清晰，内为液性暗区，可有间隔光带；

　　肿块周界不清，液性暗区内有杂乱光点、光团。

　　肿瘤标记物

　　多阴性或低值；

　　常阳性，高水平上升；

　　卵巢良性肿瘤与早期卵巢癌在术前甚至术中有时很难鉴别，需开腹探查或病理方能明确诊断。

　　肿瘤引起的急性腹痛

　　一般情况下，卵巢肿瘤多无急性腹痛，但在下列情况下可出现突发腹痛。

　　破裂

　　发生率3％左右，可自发破裂或受外力压迫破裂。症状的轻重取决于囊肿的性质及流入腹腔的囊液量。 可仅感轻度腹痛，也可引起剧烈腹痛、恶心、呕吐，有时导致内出血及休克。检查可发现腹部压痛反跳痛，原有包块摸不到或仅能摸到瘪塌的肿块。凡疑有肿块破裂，应立即剖腹探查，切除肿瘤并彻底清洗腹腔。

　　恶变

　　卵巢良性肿瘤可恶变。如发现肿瘤生长迅速或出现腹水，要考虑恶变的可能，应及早手术。

　　良性肿瘤的治疗

　　卵巢肿瘤一经确诊，应及早手术治疗，手术范围依患者年龄、有无生育要求及双侧卵巢情况而定。对生育期年龄的单侧肿瘤患者，应尽可能行卵巢肿瘤剥除术。绝经期前后妇女一般行全子宫及双附件切除术。术中应尽量避免肿瘤破裂，仔细区分肿瘤性质，除外恶性可能，必要时送冰冻切片病理检查。手术可开腹或经腹腔镜。现对良性肿瘤以腹腔镜手术为主。对巨大肿瘤，腹腔镜下取出肿瘤较困难者以开腹为宜。

　　预后

　　卵巢癌的预后与临床分期、组织学类型、病理分级、治疗方法、肿瘤细胞的DNA含量等有关。随着手术技术的改进和及提高，以及新的化疗药物及化疗方案的完出现，目前卵巢癌的5年存活率已有较大幅度提高，目前Ⅰ期可达 90％以上，Ⅱ期在70％~80％，Ⅲ、Ⅳ期一般在30％～40％。

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宫外孕可能症状

　　25岁的准妈妈兰女士因宫外孕导致盆腹腔大出血，几乎“流尽了身上所有的血”，后经自体输血才获救。前有“羊水栓塞”致孕妇大出血死亡，今有“宫外孕”致产妇性命危机，不得不赞叹母亲的伟大，十月怀胎，实属不易。因宫外孕导致的大出血屡见报端，但人们对宫外孕的了解依旧不是很多，宫外孕真的这么恐怖吗?是否可以提早意识到宫外孕，避免危险发生呢?

　　宫外孕，又名异位妊娠，指受精卵在子宫腔以外的任何部位着床。宫外孕比较常见，占到妊娠女性的3-5％，根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。临床上以输卵管妊娠最为常见。　

　　宫外孕发生得相对隐匿，尤其是怀孕早期比较难发现，主要有两方面的原因。首先，宫外孕本身就是怀孕的一种特例，忽略自身怀孕的状况可能延误治疗时机;另外，有些女性得知自己怀孕却没有定期做孕检，难以在早期捕捉到宫外孕。

　　异位妊娠的早期症状很容易与正常的早孕反应相混淆，为及早发现宫外孕，首先要抓住宫外孕的典型症状。

　　停经首先，和所有怀孕的正常女性一样，宫外孕患者出现的第一症状就是停经，大部分患者停经6~8周，并且在输卵管妊娠流产或破裂前，其早期症状和体征均不明显。因而停经后应及时通过B超检查、血中的绒毛膜促性腺激素和孕酮的检查，了解宫内胚胎发育的情况，也有助于排除宫外孕。

　　腹痛腹痛是宫外孕最典型的症状，多发生与怀孕40～50天，会出现剧烈的下腹疼痛、隐痛、胀痛、坠痛、绞痛或撕裂样的疼痛。也可能突然发作，常伴有排便感及冷汗淋漓状态。急性腹痛为输卵管妊娠破坏时的主要症状，发生概率在95％，常为突发性下腹单侧有撕裂样或阵发性疼痛，并伴随恶心呕吐。　　

　　阴道出血常为不规则出血，停经后出血易被误当月经而忽视。一般多为点滴状，深褐色，量少，不超过月经量。阴道出血是因子宫内膜剥离，或输卵管出血经宫腔向外排放所致。腹痛伴有阴道出血者，常为胚胎受损的征象。所以当出现阴道出血时也应该提高警惕，因为这也是宫外孕早期症状之一。

　　急性大出血腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛;脑部供血减少致使短期内面色苍白，伴口干、心悸、怕冷、乏力的现象，这是即将发生休克的征兆。严重者可突然晕倒，醒后头昏、眼花。不良生活习惯如长期吸烟、嗜酒，会影响输卵管的正常运行，导致受精卵难以正常着床，所以女性朋友们要慎之。

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