关于手术风险

关于手术风险

　　手术前谈话最多谈到的就是“手术风险”。

　　有很多患者，或者家属都会问这个问题：手术有没有风险？风险有多大？好一点的医生、大一点的医院手术风险是不是就小一些？其实风险的大小，只能是相对的，风险在哪里都一样存在。手术风险，或者说医疗风险这个问题。是不是到高一级医院手术风险就会小一些呢？跟上面这个道理有得一比，当然不是很恰当的一个比方，因为影响到手术风险的因素是多方面的，就是说有很多个影响到宽、高比的因素，让医生很难给出一个确定的比例（或者说风险概率）我们可以用这样一个公式来思考：

　　手术风险＝１/（医生经验×设备×医生责任心×病人体质×其他）×100％在这里绝对不是为了普及数学知识或者得出个某氏第几定律来，所以各位看官大可不必琢磨这公式的完美程度，在这里只是为了叙述方便。

　　稍加注意就知道，分母里的几个因素越大，手术风险就越小，无论从医生和患者的心态来讲，都希望分母大一点，最好是无限大，但是不是每项都可以随心所欲地增大的，而且无论怎么增大分母，从数学理论上来说，手术风险不可能是0。

　　医生的经验并不一定与从业时间成正比，尤其外科医生，术业有专攻，现在随着医学学科的不断细分，医生所攻的专业也越来越细，在某一方面可以是大师，但就意味着在另一方面牺牲一些精力，这跟人的肚子差不多，你选择了吃肉，菜就装不了多少了，反正肚子容量就那么大。因此选择合适的医生显然是重要的，而医生选择合适的手术适应症也是至关重要的，这种情况，尤其到了大型综合性医院，医生的专业性之强，更显突出。

　　设备就没得什么说的了，不一定要多高档，但一定是从事一个专业必须要有的，那可都是吃饭的家伙，没设备就没法干活，所以能开展一种手术的医院必须要有相应的设备，这就是近期国家推行医疗准入制度的明智所在。。医生责任心是目前最被老百姓诟病的地方，不阐述，两边挨砖的话没法说，但是不可回避，这是一个影响手术风险的因素。病人体质是必须被重视的，不少患者和家属都有这样的认识：额地娘啊，好在他年轻，壮实啊，这么快就恢复了。其他所包含的因素就多了，比如：来自家属的信任感和压力（两者给医生造成的心理感受是截然相反的）；医生的疲劳程度和心理状态；手术环境的舒适性等等。

　　这些纷繁复杂的因素需要在很短的时间里，被很好地综合起来并得到比较好的配合，才可能真正地扩大分母，减少得数：手术风险。否则此消彼长，分母值还是不够大的。如果能将上述各因素很好地综合调配，即便是在中小医院，风险也可以控制在比较低的程度。

所以，必须正视手术的风险是客观存在，而它的大小只能相对地看待。具体到一个病人来到了某个医院某个医生面前时，在上面公式的分母值里，其实除了医生责任心和患者对医生的信任是可调控因素外，其他基本上都是不可选的，因此明智之举是医患双方尽可能地共同扩大分母中的几项指标，才能真正减少医疗风险。         

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细菌性阴道病

　　细菌性阴道病，由阴道内乳杆菌减少、加德纳菌及厌氧菌等增加所致的内源性混合感染。促使阴道菌群发生变化的原因仍不清楚，推测可能与频繁性交、多个性伴侣或阴道灌洗使阴道碱化有关。细菌性阴道病除导致阴道炎症外，还可引起其他不良结局，如妊娠期细菌性阴道病，可导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产;非孕妇女可引起子宫内膜炎、盆腔炎，子宫切除术后阴道断端感染。

　　10％～40％患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感，分泌物呈鱼腥臭味，是由于厌氧菌繁殖的同时，可产生氨类物质所致，妇检见阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常粘附于阴道壁，但黏度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。

　　临床诊断标准为阴道分泌物特性，线索细胞阳性，ph值超过4.5，胺臭味试验阳性4项中符合3项。

　　细菌性阴道病的治疗原则为选用抗厌氧菌药物，主要由甲硝唑、替硝唑、克林霉素，甲硝唑抑制氧菌生长，不影响乳杆菌生长，是较理想的治疗药物，但对支原体效果差。本病虽与多个性伴侣有关，但对性伴侣给予治疗并未改善治疗效果及降低其复发，因此性伴侣不需常规治疗。

　　治疗后无症状者不需常规随访，对妊娠合并细菌性阴道病需要随访治疗效果，细菌性阴道病复发较常见，对症状持续或症状重复出现者，患者需复诊接受治疗，可选择与初次治疗不同的抗厌氧菌药物，也可加用阴道乳杆菌制剂。

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