宫腔镜技术简介

宫腔镜技术简介

　　宫腔镜是一项微创性妇科诊疗技术，可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。例如：宫腔镜检查、活检的诊断准确率达100％，而诊刮仅65-70％；宫腔镜还可对幼女及未婚女性进行阴道及宫腔检查，及时准确的发现该处的异常情况，同时在不损伤处女膜完整性的基础上进行相应治疗，减轻患者痛苦。

　　宫腔镜检查的适应证：

　　1、异常子宫出血。例如月经过多、经期延长、不规则阴道流血、绝经前后出血。

　　2、评估B超异常的宫腔回声或占位。

　　3、评估异常的子宫输卵管造影。

　　4、宫内节育器（宫腔异物）的定位和取出。

　　5、宫腔粘连的诊断。例如经量减少、经期下腹痛。

　　6、不明原因的不孕症、反复自然流产等。

　　宫腔镜手术的适应证：

　　1、子宫内膜切除术（TCRE）。

　　2、子宫内膜息肉切除术（TCRP）。

　　3、宫腔粘连的治疗（TCRA）。

　　4、子宫（畸形）纵隔切除术（TCRS）。

　　5、子宫黏膜下肌瘤切除术(TCRM)。

　　6、经宫腔镜输卵管插管疏通术。

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膀胱黏膜白斑是什么病

　　膀胱黏膜白斑（膀胱白斑）是慢性膀胱炎的一种膀胱镜下表现形式，膀胱黏膜变异现象-膀胱黏膜鳞状上皮化生，通常被认为是少见病，误诊、漏诊率较高， 近年来有增加的趋势。
　　以往对膀胱白斑的病因、病理机制、临床特点缺乏清晰的认识，关于膀胱白斑究竟属保护性、破坏性、或病理性也无定论，有的认为是尿路上皮的正常变异，有的认为是长期慢性炎症或梗阻所致，有的认为是癌前病变。国内报道占膀胱镜检总数的6.0％～13.75％
　　膀胱黏膜白斑的病因：
　　不清，与长期慢性刺激，下尿路感染、梗阻及增生性病变关系紧密。
　　临床表现：
　　无特征性，以膀胱刺激症状为主， 尿急、尿频、尿痛、下腹不适、肉眼或镜下血尿，尿路梗阻症状。多见于中年女性，长期反复发作，症状可持续数年至数十年，尿培养多无细菌生长，抗菌素治疗效果不好，血尿化验、B超、CT、IVP 等辅助检查无阳性发现。
　　典型膀胱镜镜下表现：
　　病变主要位于膀胱三角区及膀胱颈部；呈灰白色不规则斑片状改变， 略高于正常黏膜，边缘清楚 ,呈海星样向周围延伸，表面有时可见活动性出血点；白斑部血管纹理随角化层厚度增大逐渐减少或消失；常有膀胱颈部及尿道充血；病变可位于双输尿管开口，但管口清晰，喷尿正常，很少引起梗阻；膀胱容量正常，膀胱内可见脱落之角上皮及角质碎片在水中悬浮游动，而呈现“雪暴”景象，亦称飘雪症。
　　膀胱白斑的诊断标准：
　　①临床表现：间断反复出现尿频、尿急、或伴尿痛、血尿，下腹部不适、疼痛。
　　②膀胱镜检：发现边界清晰的膀胱黏膜白色斑块，其上血管纹理明显减少或消失。
　　③病理检查：膀胱黏膜鳞状上皮化生，表层上皮不全角化或出现角化。
　　⑤电子显微镜检查：膀胱黏膜鳞状上皮化生，胞核幼稚，胞浆内张力原纤维较丰富，连接部位可见丰富的桥粒结构
　　治疗：
　　经尿道电切术。切除范围距病变组织0.5cm，深达浅肌层。术后膀胱内药物灌注，有争议。本病易复发，术后应密切随诊，定期行膀胱镜检查
　　临床上，对诊断为慢性尿路感染且抗生素治疗效果不好的患者，应及时进行膀胱镜检查及病理学检查，此类患者有可能存在膀胱黏膜白斑的病变，膀胱镜检查及病理学检查是诊断膀胱黏膜白斑的有效手段。

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