性交后（同房后）出血

性交后（同房后）出血

　　性交后出血，有的时候也称之为接触性出血，是一种女性经常会是不是遇到的一种情况，有不少人问到我这样的情况，今天集中来科普下。

　　性交后出血一个生育期的女性，大概会有6％的发生率。出血通常是在性生活之中或者之后发现的，和月经关系不大。

　　性交后出血有些情况是某些疾病的先兆，如果有出现还是需要值得警惕的。通常情况下导致性交后出血的病因可能会有：

　　宫颈癌：大概有11％的宫颈癌患者可能会有性交后出血的发生，也可能成为首发症状。

　　宫颈炎症：包括淋球菌、衣原体、厌氧菌等病原体感染以后导致宫颈的部位炎症充血，导致容易有接触出血的表现，通常会伴随着有白带过多，发黄的表现。

　　宫颈息肉：通常是从宫颈管内脱出，息肉在接触以后容易有出血的表现。

　　宫颈组织糟脆：这不是一个诊断，宫颈管内的柱状上皮在雌激素的刺激下，会出现在宫颈的表面，表现为柱状上皮外翻(过去不少医生诊断为“宫颈糜烂”)，也可能会发生接触性出血的情况。

　　发生性生活后出血的情况，不必太紧张，未必一定是得了肿瘤，但是还是有必要到医院让医生来检查下的，通常情况下医生是需要给你用窥具打开阴道暴露宫颈，若是你有很久没有做宫颈刮片了，通常是会建议你做一个宫颈刮片的检查，若是有白带的异常，通常需要进行白带的检查。有些病原体，譬如衣原体、淋球菌和BV通常是需要进行特殊的检查才可以明确诊断。宫颈息肉通常通过医生的肉眼检查就可以发现。

　　宫颈肿瘤、炎症都需要进行相应的专业治疗，息肉可以在门诊就可以摘除了。

　　若是经过检查排除了肿瘤、炎症、息肉等的问题，那么其它的情况就不需要进行特殊的处理了，宫颈柱状上皮外翻是正常的一种生理现象，无需进行任何的治疗。

　　所以性生活后出血最需要的是明确导致出血的原因，了解到了病因了以后对因治疗。

　　抱歉：昨天的科普文章给不少人吓了一跳，可能对于专业的妇产科医生这些图片太平常了，对于大家各位有些血腥刺激，以后我注意。此外文中有些笔误没有修改。此外有些专业医生给我的提醒以性生活中的撕裂损伤，上节育器以后的刺激出血，也是可能会导致性交出血的一个病因。特此补充。各位节日快乐。

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什么是子宫颈癌？

　　宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。
　　一、病因可能与以下因素相关：
　　1、病毒感染
　　高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90％以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。
　　2、性行为及分娩次数
　　多个性伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。
　　3、其他生物学因素
　　沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。
　　4、其他行为因素
　　吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。

　　二、临床表现
　　早期宫颈癌常无明显症状和体征，宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病变发展，可出现以下表现：
　　1、症状
　　（1）阴道流血：早期多为接触性出血，中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量多；内生型较晚出现该症状。
　　（2）阴道排液：多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。
　　（3）晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
　　2、体征
　　原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。随病情发展可出现不同体征。外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，肿瘤质脆易出血；内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大；晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时，可见赘生物生长于阴道壁或阴道壁变硬；宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻状盆腔。
　　3、病理类型
　　（1）鳞癌：按照组织学分化分为Ⅲ级。Ⅰ级为高分化鳞癌，Ⅱ级为中分化鳞癌，Ⅲ级为低分化鳞癌，多为未分化小细胞。
　　（2）腺癌：占宫颈癌15％～20％。主要组织学类型有2种。

　　①黏液腺癌：最常见，来源于宫颈管柱状黏液细胞，镜下见腺体结构，腺上皮细胞增生呈多层，异型性增生明显，见核分裂象，癌细胞呈乳突状突入腺腔。可分为高、中、低分化腺癌。

　　②恶性腺瘤：又称微偏腺癌，属高分化宫颈管黏膜腺癌。癌性腺体多，大小不一，形态多变，呈点状突起伸入人宫颈间质深层，腺上皮细胞无异型性，常有淋巴结转移。
　　（3）腺鳞癌 ：占宫颈癌的3％～5％。是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。
　　4、转移途径
　　主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移较少见。
　　（1）直接蔓延最常见，癌组织局部浸润，向邻近器官及组织扩散。常向下累及阴道壁，极少向上由宫颈管累及官腔；癌灶向两侧扩散可累及宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁；癌灶压迫或侵及输尿管时，可引起输尿管阻塞及肾积水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠，形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。
　　（2）淋巴转移：癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓，随淋巴液引流进入局部淋巴结，在淋巴管内扩散。淋巴转移一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结；二级组包括腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。
　　（3）血行转移较少见，晚期可转移至肺、肝或骨骼等。

　　三、检查
　　1、宫颈刮片细胞学检查
　　是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。
　　2、宫颈碘试验
　　正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断率。
　　3、阴道镜检查
　　宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。
　　4、宫颈和宫颈管活组织检查
　　为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。
　　5、宫颈锥切术
　　适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。可采用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。

　　四、诊断
　　根据病史、症状、妇科检查和/或阴道镜检查并进行宫颈组织活检可以确诊。
　　五、鉴别诊断
　　确诊主要依据宫颈活组织病理检查。应注意与有类似临床症状或体征的各种宫颈病变鉴别。
　　1、宫颈良性病变
　　宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位症和宫颈结核性溃疡等。
　　2、宫颈良性肿瘤
　　宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤等。
　　3、宫颈恶性肿瘤
　　原发性恶性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、转移性癌等。

　　六、治疗
　　根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案

　　1、手术治疗
　　手术主要用于早期宫颈癌患者。
　　常用术式有：全子宫切除术；次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。根据患者不同分期选用不同的术式。
　　2、放射治疗

　　①中晚期患者。

　　②全身情况不适宜手术的早期患者。

　　③宫颈大块病灶的术前放疗。

　　④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。
　　3、化疗
　　主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用手术联合术前新辅助化疗（静脉或动脉灌注化疗）来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。

　　七、预后
　　与临床期别、病理类型等密切相关。有淋巴结转移者预后差。宫颈腺癌早期易有淋巴转移，预后相对较差。总而言之，早期治疗预后较好。
　　八、预防
　　1、普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育。
　　2、重视高危因素及高危人群，有异常症状者及时就医。
　　3、早期发现及诊治宫颈上皮内瘤变，阻断宫颈浸润癌发生。
　　4、健全及发挥妇女防癌保健网的作用，开展宫颈癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。

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