天津二级专业妇产
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京津三甲医生
怀孕初期出血可见于受精卵着床出血、先兆流产、宫外孕、葡萄胎、妊娠合并阴道宫颈病变以及外力刺激等引起。
1、受精卵着床出血：受精卵在女性输卵管形成后需移动至子宫，然后在宫腔内选择适宜的位置，进一步发育，即为着床。受精卵在着床过程中会破坏子宫内膜，部分孕妇此时会出现阴道少量流血或出现褐色分泌物，属于正常现象。
2、先兆流产：如患者既往已在医院就诊明确宫内孕，怀孕初期出现阴道不规则少量出血，无腹痛或腹部隐痛，无明显外部因素（腹部受外力撞击、同房等），除外阴道及宫颈病变，考虑先兆流产，此类出血常与激素水平不足（HCG或孕酮）有关，给予孕激素治疗。
3、如孕妇既往未明确宫内早孕：仅家中行尿试纸阳性，怀孕初期出血不排除宫外孕可能，可伴有腹痛、腹部包块，甚至晕厥、休克，需到医院就诊，明确诊断，并予相应的治疗。
4、葡萄胎：如孕妇除阴道流血之外，还存在子宫异常增大、变软，妊娠呕吐出现较早且严重，甚至合并有高血压、水肿，需警惕葡萄胎引起的出血。
综上所述，无论何种原因引起孕期出血，均需及时就医，尤其是未确定宫内孕的孕妇，需警惕宫外孕引起的出血，需尽快就医以明确诊断。
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月经有自限性，并且受体内激素水平的控制，正常的月经应该在2-8天之内结束，平均为3-5天。临床中月经是否完全干净，可以通过症状进行判断。
一、月经完全干净的判断
1、观察阴道流血情况：月经干净后3天之内没有白带伴血丝，或者偶发性的阴道流血情况；
2、观察阴道分泌物：没有血性或咖啡色样的分泌物从阴道排出，阴道分泌物为白色或淡黄色，没有血腥味，不伴有腹痛等不适症状；
3、妇科内检：宫颈口无血丝。
二、月经长时间不净的原因
1、子宫的病变：B超除外子宫内膜增生、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤，视不同的情况可能会采取不同的手术治疗；
2、功能失调性子宫出血：可以通过服用雌、孕激素等药物来止血或调整月经周期；
3、全身性疾病：积极治疗原发病；
4、放置宫内节育器：药物治疗无效的情况下可以考虑取出节育器。
三、月经未干净期间的注意事项
1、不宜同房；
2、此时身体抵抗力下降，应注意个人卫生；
3、避免剧烈的体育运动和较强的体力劳动；
4、不宜盆浴或游泳。
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（津）医广【2024】第04-09-01号
