天津二级专业妇产
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京津三甲医生
宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种表现，主要是指在阴道内的子宫颈的粘膜完全剥离，露出底部粗糙组织面，如溃疡样，无上皮覆盖。通常在阴道内的子宫颈可见一大小不等的圆圈，或范围不规则的红色区表面有单层的柱状上皮覆盖，其下毛细血管充血水肿，腺体闭锁，积存粘性或脓性分泌物，表面常呈赤红色，凹凸不平，这就是所称的宫颈糜烂。
宫颈糜烂是妇女的多发病和常见病。尤其是已婚、已生育过的妇女，宫颈糜烂可引起白带增多、白带带血或性交后出血，常有腰酸背痛、月经失调、不孕不育等。严重的宫颈糜烂如不予治疗，少数可发生子宫颈癌前病变或子宫颈癌。所以妇女除应定期作妇科普查，宫颈糜烂较严重者应及时彻底治疗外，还应了解生活中导致宫颈糜烂的五大杀手。
第一杀手：不洁性生活
未婚女子由于处女膜的屏障保护作用，阴道内微生态环境处于平衡，即使有病菌入侵，也难以兴风作浪，所以很少发生宫颈糜烂。一旦有了性生活，阴道相对处于一种“开放”状态。
性生活时阴茎与宫颈有着直接接触，如果男性不注意性生活卫生，可以直接把病菌带入阴道，感染宫颈;对已患宫颈糜烂的女性来说，则可加重其宫颈炎症，扩大糜烂面，严重时还会出现性生活出血，所以宫颈糜烂――男性难辞其咎。因此，在性生活前一定要说服男性清洗外生殖器。
第二杀手：多次人工流产
更为重要的是，反复人工流产可造成不同程度的宫颈损伤，给病菌可乘之机，引发宫颈炎。由于炎症的刺激，局部分泌物增加，宫颈长期浸渍在炎性分泌物内就会引起糜烂。
因此育龄女性一定要做好避孕工作，避免多次人工流产，防止宫颈糜烂的发生。而轻度宫颈糜烂在临床上往往没什么症状，部分患者可出现白带增多，白带可为乳白色粘液或黄色脓性，有时可有血性白带或宫颈接触性出血，一般不影响生育，所以女性朋友也不必过度忧虑。
第三杀手：过度清洁
清洁过度部分女性很讲究卫生，但缺乏必要的知识，经常用较大浓度的消毒药液冲洗阴道，结果适得其反。因为这样做不仅会影响阴道正常菌群的生长，使其抑制病菌的作用下降，也可造成不同程度的宫颈上皮损伤，最终出现糜烂。
所以清洗阴部的正确方法应该是：适当清洗外阴，如非必要不要冲洗阴道，维护女性生殖道的天然防线，不破坏阴道内的生态平衡，不让细菌兴风作浪。
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如果出现了先兆流产的症状比如阴道出血或下腹坠胀痛，此时无论出血多少，都应该及时去正规医院做相关检查，作出初步诊断;如果出血多或者腹痛加剧则需随时去医院挂急诊，以尽早做出诊断及处理。
然而并不是所有的先兆流产均可以顺利地得以确诊，有时需要辅助动态检查HCG、孕酮值以及B超才可以加以确诊，因此当未能明确诊断时，不可以盲目保胎，以免造成不良后果(如宫外孕破裂)。
说到保胎的手段，要根据患者的不同情况加以区别对待。一般来说，补充孕激素是非常必要的，孕激素有地屈孕酮、黄体酮胶囊、黄体酮针剂等，除此之外还有HCG针剂。对于症状轻微的患者来说，只需要补充地屈孕酮配合在家休养即可，但如果出现有宫腔积血或明显的下腹痛、出血症状，原则上就需要住院治疗了。
说到这里，部分患者可能会有一个疑问，平时没有阴道出血的情况，但验血发现孕酮值低，这算不算先兆流产?需不需要口服孕酮呢?一般来说，由于孕酮值在不同的个体，它的波动范围会比较大，所以孕酮值常常是和HCG值在一起综合判断的，这样才会更加有意义。比如说，如果HCG值增长的很好，胎儿发育良好，而孕酮值稍稍偏低，这也是可以的，不必过度紧张，也不需过度治疗，反之，则需补充孕酮。但是对于有前次不良孕产史或试管婴儿来说，补充孕酮则是常规的预防流产的手段。
正在口服孕酮的保胎孕妇，切不可盲目停药，一定要在医生的指导下正确的服用保胎药物以及正确的减量。一般来说，保胎药物在停药之前都有一个减量的阶段，当先兆流产的症状完全消失以后，就可以将治疗剂量减为维持剂量了，稳定一到两周以后就可以完全停药了。在保胎期间如果出现阴道出血突然增多或者腹痛加剧的情况，此时须立即就医，争取住院治疗。
保胎期间应尽量减少剧烈的活动，仅维持日常的基本活动即可，但也不必严格的卧床休息，值得注意的是，整个孕期都应该尽量保持大便的通畅，避免使用腹压以尽量减少对子宫的刺激。除此之外，生冷以及刺激性强的食物也应尽量少吃，以避免因刺激肠蠕动而导致的流产发生。
所以在整个保胎过程中积极乐观的心态是非常重要的，同时要谨遵一生的建议，定期复查，出现异常情形及时就诊，与您的主诊医生经常保持良好的沟通，可以帮助您安全的度过十个月的妊娠时光。
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（津）医广【2024】第04-09-01号
