卵巢过度刺激综合征(OHSS)的诊断与治疗

卵巢过度刺激综合征(OHSS)的诊断与治疗

　　卵巢过度刺激综合征（OHSS）是一种以超促排卵为目的而进行卵巢刺激时所发生的医源性疾病，严重时可危及患者生命。

　　OHSS常发生于促排卵后黄体阶段或妊娠早期。

　　诱发排卵过程中OHSS的发生率各家报道不一，据统计：轻度OHSS发生率为20％～33％，中度为2.9％～16.3％，重度为0.1％～7.1％。

　　卵巢过度刺激综合征（OHSS）的诊断与治疗

　　OHSS的临床表现及分度

　　根据临床表现及实验室检查分为轻、中、重三度。

　　轻度

　　Ⅰ级：血E2水平≥1500pg/mL（5490pmol/L），B超检查卵泡＞10个，卵巢增大，但直径≤5cm，可伴轻度腹胀不适。

　　Ⅱ级：在Ⅰ级基础上出现消化道症状，有恶心、呕吐或腹泻等。

　　症状和体征通常于排卵后3～6天或注射HCG后的5～8天开始。

　　中度

　　Ⅲ级：在轻度基础上，卵巢进一步增大，直径5cm～10cm，腹水＜1500ml；可扪及腹胀、腹痛等，腹围增大，体重增加≤4.5kg.；血E2水平≥3000pg/mL（11010pmol/L）。

　　重度：

　　Ⅳ级：在中度基础上腹胀痛加重，口渴、甚呼吸困难；卵巢直径＞10cm，腹水增加，体重增加≥4.5kg.。

　　Ⅴ级：在Ⅳ级基础上腹胀痛加剧，口渴、尿少、恶心、呕吐、腹胀甚至无法进食，大量腹水或胸腔积液致呼吸困难，不能平卧；出现血容量不足、血液浓度、高凝状态、肾动脉灌注不足及肾功能损害、少尿或无尿，电解质紊乱，血栓形成等。个别患者可出现成人呼吸窘迫综合症。红细胞压积＞45％，白细胞计数＞1.5×109/L；肝肾功能指标异常。

　　若卵巢增大虽未达10cm，但腹水量＞1500ml，或胸水＞50ml，也属于重度。

　　OHSS的治疗：

　　OHSS是一种自限性疾病，若没有妊娠，其病程约14天；未妊娠患者随着月经来潮病情好转，妊娠患者早孕期病情加重。

　　轻度OHSS被认为在超促排卵中不可避免，患者无过多不适，一般不需特殊处理，多数病人可在1周内恢复，但需避免剧烈活动，避免卵巢扭转。应作门诊监护，有加剧危险者，应继续观察4～6d。

　　中度OHSS也可在门诊观察休息，治疗以休息和补液为主，嘱其多饮水，尤其是冬瓜汤与西瓜等利尿饮品。同时每日检测体重与24h尿量，尿量不应少于1000ml/d，如维持在2000ml/d以上最佳。病情完全缓解要到下次月经后，当红细胞压积达到0.45时应住院治疗。妊娠后OHSS病程较长、病情较严重，可持续达2～3个月。

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如何判断患有多囊卵巢综合症？

　　PCOS是个非常复杂的综合合征群，全世界对此都没有一个统一的诊断标准。一PCO（多囊卵巢）与PCOS（多囊卵巢综合征）是两个概念。国际妇科内分泌学会最新共识（2003年）认为有1、月经稀发，不排卵；2、肥胖、多毛、痤疮等高雄激素等改变；3、超声提示卵巢小卵泡大小于10个，三项中有两项即可诊断。从你所反映的情况来看，应该够得上诊断标准。这个疾病的治疗有是些棘手，目前主要集中在解决生育问题上。如果有月经不正常，LH/FSH大于2.5，最好再查一下空腹胰岛素/血糖（因半数病人有胰岛素抵抗），应该用达因－35治疗（这个疾病本身会引起逐渐肥胖），你算一下你的体重指数和BMI＝体重（公斤)/身高（米）2（平方），最理想在19－23，如果超过了，那么减肥也是一种治疗，有的体重下来，自发排卵就恢复了。

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