复发性流产原因

复发性流产原因

　　胚胎染色体异常

　　在流产的胚胎中，46％的核型异常，所以有一半的流产是由于胚胎染色体异常导致的，其中，早期流产占53％，晚期流产占36％。越早期的自然流产如生化妊娠和早期胚胎丢失，胚胎染色体异常的几率越大。胚胎染色体异常包括数目和结构异常，数目异常最多的是染色体三体。

　　夫妻双方染色体正常，胎儿出现染色体异常与母亲生育年龄大相关。夫妻双方染色体结构异常包括染色体易位也不少见，这些夫妻可做三代试管婴儿，对胚胎染色体进行筛选。染色体异常主要来自母亲（占72％~81％）。夫妇染色体异常在复发性流产中占3.2％，非流产夫妇中占到0.2％。对于夫妇染色体异常，在胚胎移植前需要做遗传学诊断（PGD），并对胚胎染色体做筛选（PGS）。

　　对于不孕症和高龄妇女，建议做胚胎筛选，尤其是反复胚胎染色体异常者。女性年龄影响自然流产，22~23岁女性的自然流产率较高，25~30岁自然流产率最低，30岁以后，胚胎染色体异常率增高，35岁女性的自然流产率达35％，40岁达50％。现在开放二胎，很多40多岁的女性需担忧这种自然流产发生率。

　　母体内分泌失调

　　1、黄体功能不全

　　黄体功能不全可引起妊娠蜕膜反应不良，影响孕卵的着床。目前诊断黄体功能不全无金标准。过去用子宫内膜活检，如在分泌期做子宫内膜活检，病理提示为增殖晚期可考虑是黄体功能不全，但这是有创检查，不常用。

　　目前最常用的诊断方法是，促黄体生成素峰至月经期如果小于13天，则是黄体期比较短。连续监测2~3个月经周期，发现黄体期的孕酮低于10ng／mg，提示黄体功能不全。黄体功能不全的常见病因是小卵泡性排卵，这种情况需用促排卵药，让卵泡长大。

　　另一方面，排卵好的患者，如果有黄体功能不全，需要补充黄体的功能。复发性流产的患者中有一部分存在着黄体功能的不足。黄体功能不全可用一些促进卵泡发育的药物，促进月经周期促黄体生成素峰的形成。子宫内膜异位症的患者常合并卵泡黄素化，这就是由于促黄体生成素分泌异常，或早发了小卵泡排卵，或是不足支持卵泡最后的成熟和排卵。

　　另外，还可进行黄体功能刺激疗法：就是在基础体温上升（排卵）后，给予绒毛膜促性腺激素1000~5000U，根据每个医院剂型不同。小剂量可隔日肌肉注射，大剂量可隔三天肌肉注射一次。另一方面，可进行黄体功能替代疗法，即自排卵后，每日给予孕酮，连续10~14天。荟萃分析显示，黄体功能替代疗法对复发性流产疗效显着。

　　保胎常用的孕酮和雌激素，均有免疫调节作用，可诱导机体产生封闭因子，使机体免疫从Th1向Th2型转变，可以正常妊娠。孕激素对妊娠的维持非常重要。黄体酮也很重要，但剂量不宜大剂量，10mg/d不够，但不能超过40mg/d。血孕酮水平是脉冲式分泌的，波动非常大，不建议用孕酮水平来作为妊娠进展的指标。

　　2、多囊卵巢综合征

　　多囊卵巢综合征会导致卵子质量和子宫内膜容受性的降低。56％的患者促黄体生成素呈高分泌状态，高浓度的促黄体生成素导致了卵母细胞第二次减数分裂过早完成，卵母细胞过早成熟。

　　另外，多囊卵巢综合征中的高雄激素血症、高胰岛素血症都对妊娠有害。治疗上，首先是控制体重，高胰岛素血症者用二甲双胍。部分多囊卵巢综合征患者合并抗磷脂综合征，易导致血栓形成，不利于胎

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HCG、孕酮和流产的“三角关系”

　　孕初期最怕的就是先兆流产，而和先兆流产离不开的两个数据是孕酮和HCG。从备孕开始，大家就开始接触这两个东东，它们是什么有什么作用应该是很熟悉了，但到怀孕后，尤其是出现先兆流产，准妈妈们又被搞迷糊。孕酮和HCG到底是什么关系?

　　HCG、孕酮和流产的“三角关系”

　　怀孕成功之后，我们去医院检查经常看到的两个数据就是孕酮和HCG，医生也是非常看重这两个数据的。出现HCG翻倍不良或者孕酮低，是母体的问题还是胎儿的问题?答案是都有可能。而无论使母体问题还是胎儿问题都有可能导致流产。以下我们就来讨论一下这三者的关系情况。

　　【情况一、HCG翻倍很好 孕酮下降】

　　HCG翻倍很好，孕酮下降了，这说明胚胎是在正常发育，但是HCG促孕酮的功能不行。这个情况如果有条件就静养，尽量躺，只要孕酮不是特别低，不补充也是可以保胎的。

　　【情况二、孕酮正常 HCG翻倍不好】

　　孕酮正常，但是HCG翻倍不好，这种情况非常少。因为HCG促进孕酮的产生，HCG不好，孕酮一般也就不好了。我们从两种情况来具体说明以下：

　　1、孕酮正常，HCG翻倍“相对”不好。什么意思呢，就是你某天去测，数值上去了但是没到倍数，差那么一百两百，那就是相对不好。如果你的HCG已经上万了，那么开始出现翻倍不是那么快，速度会降下来，都是正常的。

　　2、孕酮正常，HCG翻倍“绝对”不好。绝对不好，就是数值在一个区间，比方说8天，只翻了一倍，这种情况就不是很妙了。首先去排除一下宫外孕，然后就可能是胚胎出现了问题，现在很多医院只补充孕酮，很少补充HCG，因为HCG低很有可能胚胎本身不好，保胎的价值不大。

　　【情况三、孕酮下降 HCG翻倍不好】

　　HCG不翻倍反而下降，孕酮也在降低，这种情况医生是建议你先保胎，如果采取保胎措施后仍然没有起色，也是会建议你尽早放弃，做流产。

　　因为这种情况下，极有可能就是胚胎本身就不好，保胎也没有意义。如果强行保胎，即使保胎成功，在后面的孕期胎儿也是将面临更多考验，甚至会遭遇胎停，待到后面再做流产，准妈妈也会增加一份危险。

　　HCG和孕酮协同作用保护胎儿 缺一不可

　　首先讲讲HCG，人绒毛膜促性腺激素，很多人常常漏字或者颠倒某些字，不过没关系，谁都知道是什么。有些孕妈咪是很熟悉的，因为常常去医院抽血，验尿去检测这个值。HCG在怀孕后六天身体就开始产生，这个时候是受精卵准备着床的日子，HCG会刺激人体产生孕酮。孕酮即将保证子宫的内环境稳定，尽量不受到外力干扰，也就保护了胚胎。

　　那么HCG又是怎么产生的呢?其实在受精卵着床的时候，它会伸出树枝状的触角，抓住子宫壁，这些触角就是绒毛，它会形成早期的胎盘。胎盘没有成熟的时候，这些毛会变多、附着形成薄薄的膜。这些绒毛膜里面渐渐布满血管，成为最初母体与胚胎交互养分，代谢废物的连接。这种绒毛的生长就是我们说的翻倍，一般来说HCG在前期是隔天翻一倍，所以天天验HCG的人是没有的，一般都是隔一个双数的日子，比方说2天、4天、6天、8天。

　　HCG还有一个非常重要的作用，就是减轻孕妈的排异反应。身上长一个寄生物，一般来说，人体的免疫系统是要攻击的，但是HCG迷惑了母体，告诉她们这是安全的，是你自己的，于是人体的免疫系统就不会发动。

　　HCG和孕酮的协同作用，一方面让胚胎获得养分，一方面保证胚胎的安全，所以缺一不可。HCG翻倍不好，胚胎因为缺少养分，可能会发育迟缓甚至停育;孕酮不够，胚胎就会着床不稳，造成出血甚至流产。但是HCG和孕酮数值低，并非一定会流产，只是几率会高，一旦出现流血，就应该去验验看，如果以前曾经有不良孕史，监控一下也可以以防万一。

　　【注意：不是所有的出血都意味着流产】

　　有些问题值得注意一下：首先是关于褐色分泌物，有些人认为就是出血，去医院找大夫开孕酮吃，其实不是这样，褐色的分泌物代表是以前的出血，很可能是着床的时候的创伤引起的出血，后来随着阴道分泌物延迟排出，很正常。粉色的，鲜红的，不粘稠的，量大的出血、或者持续的出血才是需要注意是不是流产的。这种褐色分泌物一般有个两三天少量的就过去了，不会再有了。

　　知识延伸：关于黄体酮保胎

　　在孕早期使用大量的黄体酮，胎儿脊柱、肛门、四肢等部位发生畸形的危险可增加8倍。如果使用人工合成的孕酮(如炔诺酮具有雄性化作用)，约有18％的女性胎儿男性化。

　　而在孕酮缺乏的正常情况下使用黄体酮不会带来危险，所以我们必须正确的认识黄体酮，正确认识流产的不同因素，正确认识保胎，避免好心办了坏事。

　　怎么补充黄体酮才是正确的?

　　首先必须弄清楚是否缺乏黄体酮。是否缺乏可通过化验证实，也可通过测量基础体温的办法来了解。的确属于黄体功能不足者，为了受孕可从基础体温上升的3-4天注射黄体酮，并不间断使用9-10周，直到母体可自然分泌孕酮为止。

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