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让我们先来看一组数据：我国每年子宫切除术例数在250万以上。在美国，平均每一分钟就有一名女性切除子宫，而且其中很大一部分都是为了治疗子宫肌瘤。那么全世界一年要切除多少个子宫啊！那么为什么会有这么多的子宫被切除呢？都是什么样疾病需要切除子宫呢？实际上在我们临床工作中比较常见的切除子宫的原因主要有：子宫肌瘤，子宫的恶性肿瘤，卵巢肿瘤须同时切除子宫还有一些是产科的原因等其他一些疾病。既然有这么的子宫被切除，那么就让我们了解一下子宫切除的历史，从中还可能发现一些有趣的事情。
1、人类第一例子宫切除术是公元2世纪索兰纳斯(Soranus)完成的,他经阴道切除了一个脱垂坏疽的子宫。
2、其后1500多年里,子宫切除术在欧洲零星开展,均为子宫脱垂或子宫内翻患者,全部为经阴道手术,但具体的手术过程和预后没有记载。
3、19世纪初。两个欧洲人做出了贡献,他们是法国的博德洛克(Ba和德国的朗根贝克(Langenbeck)。Langenbeck在1813年为一名子宫
脱垂合并宫颈癌患者进行了阴式子宫切除术[2]。Baudelocque则在同时期完成了20多例阴式子宫切除术。由于当时没有有效的麻醉、止血技术和抗生素,患者术中和术后并发症极高,死亡率高达80％。以后这一术式不断完善,到20世纪初,已逐渐形成今天流行的模式。
4、1929年,Richardson报道了自己的经腹子宫切除术手术方法,这一方法沿用至今。到该世纪的30年代,经腹子宫切除术术野开阔、操作简单易学的优势超过了其创伤大并发症多的劣势,终于成为了子宫切除术的主流术式。
5、就在开腹手术不断发展和推广应用的同时,另一项外科手术史上的革命也在悄悄地萌芽、成长,并最终以燎原之势席卷世界,这就是腹腔镜技术。最早由伟大的Semm教授设想,并最终由Reich于1989年完成了第一例腹腔镜子宫切除术,标志着子宫切除术术式家族第三个成员的诞生。凭借其微创、且手术效果好,术后恢复快等优势,腹腔镜子宫切除术在世界各地广为开展,在不到20年的时间内已经超越阴式子宫切除术,目前已经成为最常用的子宫切除术式之一。
从中可以看出，一个手术的演变要经过几代人的努力，到今天我们固定的这些子宫切除的方式，有的是甚至是许多人付出了生命的代价。目前子宫切除术主要就是经腹部，经阴道，经腹腔镜的。方式主要全子宫切除术，次全子宫切除术，筋膜内子宫切除术。
我想基本上子宫切除的患者的年龄都在40岁以上，且45岁以上者居多，这种时候夫妻双方都生活在一起有20年了吧，估计相处的已经很透彻了，把对方都当成自己的一部分了。性生活也许对双方的影响不是绝对的了，没一个男性会因为自己爱人有病切除子宫对自己的性生活有影响而对其抱怨或者不让女方切除子宫。我遇到最多的还是因为担心男方的性生活受到影响女性自己不愿意切除子宫的。说句实话，我从男性的角度来说，大老爷们，别担心，切除子宫更多的是女性受到的影响大，无论是身体上还是精神上，而对你来说并没有什么伤害或者不适的。当然随着社会的进步，人们生活水平的提高，更多的女性追求器官的完整性，不愿意将这一女性标志性的东西切除也是可以理解的，那么实际上目前也有几种方法来保留你的子宫了
1、保留子宫动脉筋膜内子宫切除术；
2、子宫体中心切除术；
3、保留子宫动脉上行支及卵巢支的子宫切除术。
但是一定要听从医生给你的忠告，而不是片面的要求一定要保留子宫，无论是什么情况都去这么做，反而给你留下隐患。
总之，我相信一个器官的切除，不会因此改变你的生活，无论是男的还是女的。共同的经历共同的志向才是你们生活在一起的原动力，爱着彼此，呵护着彼此！
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门诊遇到一位年轻北京女性，痛经5年，已生育。每次月经时腹痛难忍，伴大汗淋漓和下肢串通。曾在妇科行检查，有子宫肌瘤，无其他异常。每次痛经时口服大剂量镇痛药。
此女性格开朗，我跟她交流有一种打针治疗方式能够调节盆腔神经，她愿意打针治疗。在月经前一周在手术室在超声引导下行腰交感神经阻滞。之后一个月她跟我描述一是痛经有所缓解，但还是需要口服镇痛药，二是上次月经中出了很多黑血，但是因为之前交待过因此没有明显紧张。之后再次行腰交感神经阻滞，第二次不紧张了，跟我描述刚开始打局麻有点疼，跟打臀部差不多，之后没有明显感觉。我给她总共打过三次，每个月一次。之后她描述来月经时不疼了，但是能感觉小腹和大腿发紧，问我要不要再打一次巩固一下。按照我的经验，三针后基本没有人复发的情况，因此决定继续观察。
总结一下这几年治疗痛经的案例，很多到我门诊治疗痛经的女性已经在妇科排除了子宫和卵巢的明显器质性病变，而且痛的程度都是非常剧烈的，愿意打针治疗的。这些女性的痛经都是功能性的，也就是说局部神经功能紊乱导致的，应该从上到下顺序收缩的子宫无序收缩引起了腹痛。做神经阻滞能够调节这些神经，让其恢复正常的功能。很多人第一针后感觉不明显或只有轻度缓解，但是第二针后缓解非常明显，第三针后基本缓解恢复正常了。
很多人有安全上的顾虑，腰交感神经阻滞不是椎管内封闭，不打针到椎骨里头，而是打到椎骨侧面；同时边看超声边扎针，更准确无痛。
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（津）医广【2024】第04-09-01号
