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宫外孕，医学上称为异位妊娠，即受精卵在子宫体腔以外着床。我们通常所讲的宫外孕即输卵管妊娠。确定宫外孕可根据其临床表现及相关辅助检查，如超声检查。
1、宫外孕的临床表现：停经后腹痛、阴道流血是其典型症状，当有正常性生活的可生育女性，发生不明原因的停经后腹痛，伴阴道出血应立即就医。如宫外孕时间较长，已发生破裂出血，可表现为晕厥休克、腹部一侧输卵管区扪及包块，下腹压痛及反跳痛明显等。
2、宫外孕的辅助检查：血人绒毛膜促性腺激素（HCG）、阴道超声、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜检查等。血HCG及阴道超声是早期诊断宫外孕的重要方法，临床上往往联合这两者来早期确诊：如血HCG阳性且测定值偏低，而阴道超声提示子宫腔内空虚，一侧输卵管探及包块，其内可探及胎芽及原始心管搏动，可确诊宫外孕。血HCG测定值的高低可有效评估保守化疗或手术治疗方案的选择。当已出现剧烈腹痛、怀疑宫外孕破裂，腹腔内出血患者急诊入院时，可行阴道后穹窿穿刺，如穿刺出暗红色不凝固血液可诊断，这是一种简单可靠的诊断方法。腹腔镜检查是目前较高水平的检查方式，视为宫外孕诊断的金标准，它在确诊的同时可有效、快速的治疗宫外孕。
值得注意的是，并不是所有宫外孕患者均有上述明显临床表现。当患者出现上述症状或体征一般提示宫外孕到了较危险阶段，应注意防范宫外孕发生破裂。这就体现宫外孕辅助检查手段的重要性，帮助早期确诊。
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X射线对胚胎或胎儿的影响有以下几方面：
1、流产
妊娠33 天内（从孕妇末次月经开始时计算）是外界危险因素影响胚胎或胎儿的反应期：在这段时间内，胚胎接受过量的X 射线可发生流产，但这类极早期流产可能没有明显的表现，又称“生化妊娠”，女性可能只是感觉月经推迟了几天，细心的女性如果验尿就会发现HCG（绒毛膜促性腺激素）阳性；如果没有流产，胎儿发生其他问题的风险就不会明显增加。
2、致畸
妊娠33天以后到3个月末是致畸的敏感期，其间胎儿大量器官集中发育，但也有部分器官的致畸敏感期会持续到孕晚期。妊娠4~22周之间的胎儿最容易受到电离辐射影响而发生畸形。理论上讲，孕妇接受5~15 rad的放射剂量就可能产生胎儿畸形。
常见X射线检查的放射剂量为：X光胸片单次为0.00007 rad，要照71429次才能超过5 rad的最低标准。
X光胸透的放射剂量约为胸片的5~10倍，以最多的10倍计算也要照7000多次才超标。
牙科X光检查单次为0.0001 rad，要照5万次才超标。
钡灌肠X 光检查单次为3.986 rad，照两次就超标。
腹部CT 单次为2.6 rad，照两次就超标。
3、致癌
X射线可增加胎儿出生后罹患恶性肿瘤（如儿童白血病）的风险。与未接触辐射者相比，在怀孕早期、中期、晚期接受辐射罹患恶性肿瘤的风险为3.19 倍、1.29 倍、1.30 倍。而恶性肿瘤的发生率通常很低。
对于X 射线的风险，孕妇很希望医生能回答“能不能照”或者“要不要胎”。但医生只能评估风险，不能做出绝对的回答。
有研究显示，接触了0.5 rad 的照射量后，发生不良影响的机会仅在原有的风险基础上增加0.017％，即大约每6000个接受该剂量X射线辐射的胎儿才有1个会因此出现不良结果。
B超是产科常做的检查。孕期B超检查是安全的，不会对胎儿造成不良影响。MRI（核磁共振）与B超一样，都不属于放射性的检查，不会产生电离辐射。在临床实践中，大多数做MRI 检查的是孕妇有其他病，需要进一步查明病情和治疗，而B超等常规检查又未能确诊，目前一般认为孕晚期进行MRI检查是相对安全的，应尽可能避免在孕早期做MRI。
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（津）医广【2024】第04-09-01号
