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京津三甲医生
膀胱黏膜白斑（膀胱白斑）是慢性膀胱炎的一种膀胱镜下表现形式，膀胱黏膜变异现象-膀胱黏膜鳞状上皮化生，通常被认为是少见病，误诊、漏诊率较高， 近年来有增加的趋势。
以往对膀胱白斑的病因、病理机制、临床特点缺乏清晰的认识，关于膀胱白斑究竟属保护性、破坏性、或病理性也无定论，有的认为是尿路上皮的正常变异，有的认为是长期慢性炎症或梗阻所致，有的认为是癌前病变。国内报道占膀胱镜检总数的6.0％～13.75％
膀胱黏膜白斑的病因：
不清，与长期慢性刺激，下尿路感染、梗阻及增生性病变关系紧密。
临床表现：
无特征性，以膀胱刺激症状为主， 尿急、尿频、尿痛、下腹不适、肉眼或镜下血尿，尿路梗阻症状。多见于中年女性，长期反复发作，症状可持续数年至数十年，尿培养多无细菌生长，抗菌素治疗效果不好，血尿化验、B超、CT、IVP 等辅助检查无阳性发现。
典型膀胱镜镜下表现：
病变主要位于膀胱三角区及膀胱颈部；呈灰白色不规则斑片状改变， 略高于正常黏膜，边缘清楚 ,呈海星样向周围延伸，表面有时可见活动性出血点；白斑部血管纹理随角化层厚度增大逐渐减少或消失；常有膀胱颈部及尿道充血；病变可位于双输尿管开口，但管口清晰，喷尿正常，很少引起梗阻；膀胱容量正常，膀胱内可见脱落之角上皮及角质碎片在水中悬浮游动，而呈现“雪暴”景象，亦称飘雪症。
膀胱白斑的诊断标准：
①临床表现：间断反复出现尿频、尿急、或伴尿痛、血尿，下腹部不适、疼痛。
②膀胱镜检：发现边界清晰的膀胱黏膜白色斑块，其上血管纹理明显减少或消失。
③病理检查：膀胱黏膜鳞状上皮化生，表层上皮不全角化或出现角化。
⑤电子显微镜检查：膀胱黏膜鳞状上皮化生，胞核幼稚，胞浆内张力原纤维较丰富，连接部位可见丰富的桥粒结构
治疗：
经尿道电切术。切除范围距病变组织0.5cm，深达浅肌层。术后膀胱内药物灌注，有争议。本病易复发，术后应密切随诊，定期行膀胱镜检查
临床上，对诊断为慢性尿路感染且抗生素治疗效果不好的患者，应及时进行膀胱镜检查及病理学检查，此类患者有可能存在膀胱黏膜白斑的病变，膀胱镜检查及病理学检查是诊断膀胱黏膜白斑的有效手段。
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避孕环是指在女性子宫腔内放置一个避孕装置，这种避孕装置中添加了孕激素或者铜。避孕环可降低受精卵的着床率，从而达到避孕效果。但也有一定的危害和副作用，具体如下：
1、少量出血：女性上避孕环后易刺激子宫收缩，可能会造成子宫内黏膜摩擦受损，易出现出血现象，少量不规则阴道出血无需治疗，但如果流血量增加可适当用药，严重者可将环取出；
2、炎症感染：本身有妇科炎症的妇女在植入节育环后会加重炎症感染情况，也有少数因消毒或者操作不严格造成的上行性感染。上环后出现严重感染应及时取出，再做相应抗炎处理；
3、白带异常：避孕环的种类较多，如果使用带尾丝的避孕环，在上环后子宫可能会因尾丝搁置在宫颈部的不适或排异反应，而引起宫颈分泌物增加，出现白带异常的现象。这种现象属于正常排异反应，习惯后会停止，一般不需要予以治疗；
4、带环妊娠：避孕环可能会因放环不当或质量问题造成带环妊娠，带环妊娠后应马上终止妊娠，另换新环。
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（津）医广【2024】第04-09-01号
