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京津三甲医生
子宫内膜的慢性发炎叫慢性子宫内膜炎，可由急性子宫内膜炎转变而来；也可由长期的输卵管炎或严重的子宫颈炎扩散而成。子宫内膜炎是子宫内膜的炎症。按照病程的长短，可以分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎两种。
慢性子宫内膜炎的症状
1、盆腔区域疼痛：在月经间歇期间出现下腹部坠胀痛及腰骶部酸痛。部分患者可无任何自觉症状。
2、白带增多：因内膜腺体分泌增加所致。一般为稀薄水样，淡黄色，有时为血性白带。老年性子宫内膜炎呈脓性白带，并常含少量血液。当子宫积脓时分泌物呈脓性伴臭味。
3、月经过多：经期规则而经血量倍增，流血期显著延长。不规则出血较少见。
4、痛经：多见于未产妇女，但严重痛经者少见，可能由于内膜过度增厚，阻碍组织正常蜕变坏死，刺激子宫过度痉挛性收缩所致。
慢性子宫内膜炎的体征
子宫可增大，有触痛；子宫旁组织增厚并有触痛。轻度炎症时，双合诊可无异常发现。当子宫积脓时，查子宫呈球形增大，柔软并压痛，窥器检查可见宫颈排出血性脓液，奇臭。
急性子宫内膜炎的症状
轻度发热，下腹痛，白带增多，有时为血性，如为厌氧菌感染可有恶臭。分娩或流产后发生的急性子宫内膜炎症状较重，其他原因引起的子宫内膜炎多属轻型。
急性子宫内膜炎的体征
检查时子宫可有轻度压痛。病情如未能及时控制，进一步引起子宫肌炎、急性输卵管炎、盆腔炎等，患者体温明显升高，可达39℃以上，下腹部有明显压痛。
建议：
治疗慢性子宫内膜炎时，首先应看有无引起的诱因，如残留胎盘、宫内避孕器等。去除这些诱因，慢性子宫内膜炎会很快痊愈。否则，一味消炎、疗效也不会显着。安放的宫内避孕器应取出，产后或流产后所致的慢性子宫内膜炎，应作细致的刮宫清除残留的退化胎盘组织；有子宫内膜息肉应摘除；如发现粘膜下子宫肌瘤或子宫内膜癌症应根据情况进行积极治疗；老年性子宫内膜炎，可扩张子宫颈口，以利血液或分泌液流出。慢性子宫内膜炎可使用洗液，并根据药物敏感试验，选择相应的抗生素，若病情较重，应在配伍合理的情况下联合用药。经适当治疗，绝大多数病人可以治愈。一定要树立治愈的信心，坚持治疗，否则将会半途而废。
温馨提示：
一般来说，子宫内膜炎患者的饮食要以清淡的为主，多食含纤维多的蔬菜水果，如香蕉、甘薯、芹菜等。禁食辛辣、油腻等刺激性食物，禁食烟酒等，多补充一些含有高热量、高蛋白的食物，可吃鸡肉、瘦肉、虾、牛奶、豆腐、豆类等；少食脂肪和糖；口味要淡些，少食盐，增强身体体质等。
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宫外孕，通常指输卵管妊娠，即受精卵因各种原因着床在输卵管，而非子宫腔。发生宫外孕时，阴道流血是其典型症状之一，主要发生在宫外孕流产或破裂后。
在宫外孕的早期，生命体征平稳，一般除停经后感腹痛（痛感较轻）外，很少有明显的临床表现，确诊主要依靠辅助检查手段，如血尿HCG（人绒毛膜促性腺激素）、孕酮、阴道超声等。
随着胚胎逐渐发育增大，由于输卵管的空间有限，约60-80%患者可出现阴道流血，量少呈点滴状，色暗红或深褐，呈不规则性（时有时无），发生在宫外孕流产或宫外孕破裂后。宫外孕流产，多见于妊娠8-12周输卵管壶腹部妊娠（最常见的宫外孕类型），流产导致胚胎绒毛细胞死亡后，血HCG水平急剧下降，进而使孕酮及雌激素水平撤退，可致子宫内膜坏死、剥离、脱落，经由阴道流出，表现为少许出血。宫外孕破裂，多见于妊娠6周左右的输卵管峡部妊娠（第二常见的宫外孕类型），因输卵管肌层血管丰富，破裂后短期内可大量腹腔内出血，可有少量血液因腹腔内压力升高，经输卵管及宫腔，逆流入阴道导致阴道出血，但其出血量与患者临床表现不成正比。
需要强调的是，宫外孕患者不一定会阴道出血，即便出血，量一般也很少。所以，我们不能以是否出血来判断宫外孕与否及其风险程度。临床上，绝大多数宫外孕患者也不是以阴道出血作为第一主诉来就诊的。
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（津）医广【2024】第04-09-01号
