天津二级专业妇产
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京津三甲医生
手术治疗是治疗子宫内膜异位症的基本治疗方法。适用于内异症出现盆腔包块、不孕或盆腔疼痛经药物治疗无效的患者。手术治疗可以通过切除病灶，剔除卵巢巧克力囊肿，分离粘连，重建正常的盆腔解剖结构，恢复盆腔环境，配合术后有效的药物治疗。
可以达到以下目的：
1、减轻及控制疼痛；
2、减轻或去除病灶；
3、恢复正常解剖；
4、治疗及促进生育；
5、预防及减少复发。
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妇科腹腔镜微创手术是指通过数个5毫米左右的微小切口完成传统开腹或经阴道妇科手术，在国内外具有很高的使用率。该技术有着经腹、经阴道手术无可替代的优点。首先，微创美观，腹腔镜只需在腹部开3-4个5毫米左右的小孔，避免传统经腹手术带来的腹部手术切口愈合问题、切口瘢痕等问题。其次，不仅手术视野比开腹手术更清晰，还能发现开腹手术不能发现的细微病灶。再次，患者恢复快、住院时间短。第四，术中出血少、对生理功能影响低，对盆腔干扰少，保证了患者的盆腔内环境的稳定。
由此可见，妇科腹腔镜技术不仅仅是一项先进的诊疗技术，其自身也涵盖了先进的诊疗理念和理论系统，对妇科医师不仅是观念上的挑战，更是理论和技能的挑战。
妇科腹腔镜分为诊断性腹腔镜和手术性腹腔镜。1、诊断性腹腔镜适用于如下情况：不明原因的持续性或间歇性的下腹疼痛、盆腔内出血或盆腔积液的病因检查；对不明性质的盆腔肿块进行定位、定性、分期；恶性肿瘤治疗后的复查；对于不明原因的不孕不育患者，腹腔镜不仅可作为检查手段明确不孕不育病因，还可以同时进行治疗；对发育异常的女性可利用腹腔镜来明确是否存在生殖器官畸形并进行分类和治疗；探究内分泌失调原因并进行内分泌疾患的治疗等。2、手术性腹腔镜适用于下列操作：计划生育相关手术，如输卵管结扎、异位节育器的取出等；盆腔肿块的组织活检术；盆腔粘连分解术；子宫内膜异位症保守性手术；各种宫外孕手术（保留输卵管或不保留输卵管）；盆腔脓肿引流术；各种附件手术，如卵巢囊肿，卵巢子宫内膜异位症（巧克力囊肿），卵巢良性肿瘤，输卵管积水，输卵管系膜囊肿等；子宫手术，如子宫肌瘤（保留生育功能的子宫肌瘤剔除术），次全子宫切除术、全子宫切除术；早期妇科恶性肿瘤，如早期宫颈癌、子宫内膜癌的广泛子宫切除术，早期卵巢癌的分期术；对于子宫颈上皮或子宫内膜不典型增生等癌前病变则适合行全子宫切除。
那么，腹腔镜手术适用哪些人群呢？腹腔镜手术涵盖了几乎所有妇科手术，也就是说几乎所有妇科手术均可通过腹腔镜完成，所有育龄期女性，无严重心肺功能不全及其他不适宜行腹腔镜手术的内外科疾病均可行腹腔镜手术。老年女性排除严重心肺疾病，内科疾病控制平稳也可行该手术。对于幼女、儿童来说妇科病变相当少见，但由于腹腔镜手术创伤小、恢复快，幼女、儿童的妇科病变当然应当首选腹腔镜。只有有多次开腹手术史或腹腔、盆腔严重结核病变可能存在盆腹腔严重粘连的患者不适宜腹腔镜手术，换句话说，上述禁忌症对开腹手术而言也绝非易事。由此可见，腹腔镜手术的适用人群是非常广泛的。
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（津）医广【2024】第04-09-01号
