产后出血的病因及症状

产后出血的病因及症状

　　产后出血（postpartum hemorrhage）指胎儿娩出后24小时内失血量超过500m1，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。其发病率占分娩总数的2％～3％，由于分娩时收集和测量失血量有一定难度，估计失血量偏少，实际发病率更高。

　　【病因】

　　子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。这些原因可共存、互为因果或相互影响。

　　1、子宫收缩乏力

 　　是产后出血最常见的原因。影响子宫肌收缩和缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力性出血。常见因素有：

　　（1）全身因素

　　① 产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；

　　② 体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。

　　（2）产科因素

　　① 产程延长使体力消耗过多；

　　② 前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血，影响收缩功能。

　　（3）子宫因素

　　①子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿）；

　　②子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多、急产等）；

　　③子宫病变（子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等）。

　　（4）药物因素：

　　临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。

　　2、胎盘因素

　　（1）胎盘滞留
　　胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，若30分钟后胎盘仍不排出，胎盘剥离面血窦不能关闭而导致产后出血。
　　常见原因有：
　　①膀胱充盈：使已剥离胎盘滞留宫腔；
　　②胎盘嵌顿：子宫收缩药物应用不当，宫颈内口附近子宫肌出现环形收缩，使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔；
　　③胎盘剥离不全：第三产程过早牵拉脐带或按压子宫，影响胎盘正常剥离，剥离不全部位血窦开放而出血。
　　（2）胎盘粘连或胎盘植入
　　胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；胎盘绒毛穿入子宫壁肌层为胎盘植入，均可分为部分性或完全性。部分性胎盘粘连或植入表现为胎盘部分剥离，部分未剥离，导致子宫收缩不良，已剥离面血窦开放发生致命性出血。完全性胎盘粘连与植入因胎盘未剥离而无出血。常见原因有多次人工流产、宫腔感染损伤子宫内膜和原发性蜕膜发育不良等。
　　（3）胎盘部分残留
　　指部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔，影响子宫收缩而出血，有时部分胎膜残留宫腔亦可引起出血。
　　3、软产道裂伤
　　软产道裂伤后未及时检查发现，导致产后出血。常见原因有阴道手术助产（如产钳助产、臀牵引术等）、巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性差而产力过强。
　　4、凝血功能障碍
　　任何原发或继发的凝血功能异常，均能发生产后出血。原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍引起产后切口及子宫血窦大量出血。胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血（DIC）而导致子宫大量出血。

　　【临床表现】

　　胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克等相应症状，是产后出血的主要临床表现。

　　1、阴道多量流血

　　①胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤；

　　②胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素；

　　③胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留；

　　④胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝，应考虑凝血功能障碍；

　　⑤失血表现明显，伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿。

　　2、休克症状

　　出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期。

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达英35停药几天来月经

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