宫外孕的治疗方法有哪些？

宫外孕的治疗方法有哪些？

　　正常情况下，妇女怀孕后受精卵是在子宫腔内着床，生长。但是由于各种原因受精卵也可能会在子宫以外的地方着床，从而导致宫外孕。出现宫外孕后，妇女开始也会出现停经，但是由于受精卵着床不在正常的位置，因此随着孕囊的增大就会出现一系列的问题，包括腹痛、阴道出血等，甚至可能因失血性休克而死亡，因此严重地危害着妇女的健康。目前宫外孕是造成女性生殖系统损伤，甚至死亡的重要急腹症，且发病率越来越高，可高达5.8％-8.1％，多见于20-35岁的女性，且86％的宫外孕会发生破裂出血。因此早期的诊断和恰当的治疗非常重要。

　　一、病因

　　发生宫外孕主要与以下因素有关，1、生殖系统感染，特别是输卵管炎是宫外孕的头号杀手。输卵管炎症可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎。输卵管粘膜炎就是管腔内粘膜因炎症出现破坏、粘连，可使管腔狭窄、纤毛受损，从而导致受精卵运行受阻而在该处着床。输卵管周围炎的病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连、扭曲、管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行。2、流产史，反复流产可以损伤宫腔内环境，损伤粘膜，利于病原体的滋生。3、妇科手术史及宫内节育环。4、避孕药等，药物可影响输卵管蠕动，推迟受精卵进入子宫，可导致受精卵异位种植。

　　二、临床表现

　　宫外孕主要表现为下腹疼痛、阴道出血、停经，严重的可表现为失血性休克。

　　三、诊断

　　根据患者的临床表现、B超及血清β-HCG检查，诊断宫外孕并不难。如果为育龄女性，有停经史，腹痛，阴道出血等症状；B超提示附件区包块，或伴有腹腔积液；血HCG升高，血清β-HCG>16.2ug／L即可诊断宫外孕。

　　四、治疗

　　1、保守治疗

　　主要指利用药物使孕囊坏死，现在常用的药物有口服米非司酮、静注甲氨蝶呤。米非司酮可以拮抗孕激素，使依赖孕激素发育的胎囊坏死而发生流产。甲氨喋呤可干扰DNA的合成、抑制滋养细胞增殖并导致其死亡，从而使异位妊娠胚胎停止发育。

　　优点：保守治疗，方法比较简单，易于操作，接受率高，无创伤，副作用小，有效率约为70-90％。适用于孕囊较小且孕囊未破裂者，疗效肯定。缺点：存在治疗后持续性异位妊娠发生率高，治疗时间周期长，适应症窄等问题。

　　2、手术治疗

　　分开腹和腹腔镜两种方法：开腹需要硬膜外麻醉，进行输卵管摘除、输卵管开窗等治疗。开窗术也存在术中切除不干净等问题。腹腔镜在全麻下操作，相对来说，创伤更小，和盆腔内治疗一样，逐渐在取代开腹等手术治疗。手术存在的问题在于麻醉风险大，创伤大，切除输卵管对有生育要求者不宜采用。

　　3、介入治疗

　　（1)血管性介入治疗：就是在局麻下，在大腿根部切一2mm大小的小切口，经股动脉穿刺，将导管超选择插入子宫动脉，行甲氨蝶呤灌注，并用明胶海绵行单侧或双侧子宫动脉栓塞，断绝孕囊的营养供应而破坏孕囊，孕囊坏死物可以自行吸收，术后大部分输卵管造影通畅。

　　血管性介入治疗将药物直接送入孕囊处，用药量小而局部浓度大，几乎没有多少副作用；创伤小，即刻止血，同时又可以杀死孕囊，疗效可靠，临床有效率为89-100％；再妊娠率高，对输卵管几乎无影响，术后输卵管通畅率为66-91.67％，并发症低，同侧再次异位妊娠率约为8.3％。

　　（2）非血管介入：指在X线的检查下，经阴道、宫颈、宫腔将特制的导管插到患侧输卵管内，而后注射甲氨蝶呤等药物，从而达到治疗输卵管妊娠的目的。

　　非血管性介入治疗宫外孕无需要开刀，没有创伤，没有痛苦，无需麻醉，只需要几根导管和导丝，可以将药物送到孕囊内部及周围，直接杀死胚胎组织，药物用药量少，副作用微乎其微，有效率在77.8-100％。大部分输卵管是通畅的，不影响以后怀孕。对于有生育要求的人来说，这有着重要的意义。

　　（3）超声下介入治疗：在超声引导下，用细针穿刺孕囊，回抽出羊水，注入稀释后的甲氨蝶呤，杀死胚胎。此方法简便易行，只需要一根针，几乎没有什么痛苦，将药物直接送入孕囊内，破坏孕囊，作用彻底，有效率约在90％以上，几乎没有什么副作用。但对于包块过大或已经破裂出血的患者不适合。

　　总之，介入治疗目前已经成为宫外孕的首选治疗，只要不是大出血休克，均有介入治疗的机会。

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输卵管造影的注意事项

　　造影时间选择

　　做造影的时间选择在月经干净无同房，在月经干净后3到7天内进行，对于月经后错不规律的病人可以延迟到10天，特别不规律比如说闭经的病人可以随时做，但需排除妊娠的可能。对于极少数的女性怀孕后第一个月也会有少量的阴道出血，因此对于月经量少和闭经的女性一定要排除怀孕的可能。
　　碘过敏试验
　　参与皮试及造影的医务人员必须做好急救药品的准备，以备皮试及造影过程中突发过敏反应而措手不及。必须确保一个一针一管忌用酒精及其他消毒剂皮试前消毒皮肤局部，以免影响皮试效果。取30％葡氨0.1ml作皮内注射，将药物穿刺注入前臂掌侧下三分之一皮肤处。而后推注葡氨，15到20分钟后观察，判断实验效果，然后将皮试结果记录在电子病历上，并根据皮试结果开相应的处方。
　　输卵管造影术前准备有：
　　1、病人月经干净3～7天，禁性生活。
　　2、可于术前半小时肌内注射阿托品0、5mg，以减少输卵管痉挛。
　　3、病人排空膀胱。
　　4、询问是否有碘过敏史。

　　造影前半小时作碘过敏试验，一般作皮肤划痕试验，将2、5％碘酊涂布于前臂屈面，直径约2～3cm，在其上作划痕，20分钟后观察有无红肿反应。也可做眼结膜试验或静脉试验。
　　结膜试验（结膜滴注法）：于一侧眼球结膜滴注造影剂，15分钟后观察结膜是否充血、红肿，与未滴药侧对照，如出现则为阳性。
　　静脉试验（静脉注射法）：30％同批号造影剂1ml静脉注射，15分钟后若无反应则为阴性，如出现荨麻疹、喷嚏、胸闷、口内金属味、喉头水肿等，均为阳性。

　　造影术后的注意事项
　　1、造影后禁盆浴及性生活两周，可酌情给予抗生素预防感染。
　　2、有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必要时重复进行。
　　3、造影检查后一周内有少量阴道出血如无其它不适属正常现象，如出血量较多超过月经量或有其它不适应该与你就诊的医生联系。
　　4、造影检查后最好避孕三个月，以减少X线照射有可能产生的的影响。但是临床上观察发现造影后当月怀孕的女性，并没有增加胎儿异常的危险。
　　经X线的子宫输卵管造影的费用
　　一位患者做一次经X线的子宫输卵管造影检查所需费总的费用一般为200元左右。如超出这个费用应有特别原因。如特殊造影剂等。

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