天津二级专业妇产
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京津三甲医生
因输卵管梗阻引起的不孕占女性不孕症的25-50％,一部分因炎症粘连,经抗炎治疗或通液、通气后可以疏通,一部分经开腹或腹腔镜手术疏通,随着放射介入学的发展,采用导管法行输卵管再通已获得成功。介入治疗可在X线电视屏幕下,利用同轴导管系统,将导丝直接引入输卵管腔内,通过机械性作用松解粘连而达到疏通之目的。
在X线及造影下直接发现梗阻部位,导丝到位准确,可多次进行,并可通过导丝将导管引入输卵管管口,必要时加压通液或选择性输卵管造影。由于操作技术及器械的不断改进和预防术后再阻塞措施到位,已被众多患者所接受,且在临床广泛应用。
介入治疗输卵管梗阻的技术:因输卵管阻塞引起的不孕症,多因输卵管炎症、输卵管扭曲、管腔内炎症碎屑!充血水肿!粘连或稠厚的粘液、细小的纤维丝均可引起输卵管梗阻，此外炎症、积水、结核亦可造成输卵管内膜破坏而致粘连梗阻。故X线电视导引下,将导丝送入输卵管,松解粘连的介入治疗,国内外已有报道其治疗意义是肯定的。
与手术治疗相比,具有创伤小、简便、安全、经济的优点,可多次操作,患者痛苦不大,均可在门诊进行。再通率:国外报道介入治疗输卵管梗阻再通率在58-98％之间,高于显微外科手术的再通率，国内报道90-98％不等。再孕率:国外报道介入治疗输卵管梗阻再孕率为29-47％,国内为25-35％,与显微镜外科手术再孕率相仿。
随着输卵管内臭氧注射联合丹参注射新技术、新方法的应用，输卵管再通术后通畅率得到了显著提高，从而也进一步提高了该类不孕症患者的受孕率。我院介入科自2006年成功开展输卵管超选择再通术后，已先后为100多例不孕症患者成功地实施了阻塞输卵管再通介入手术，阻塞输卵管再通率达90％以上，为不少不孕症妇女圆了的母亲梦。
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卵巢癌是女性生殖道恶性肿瘤致死率最高的肿瘤，我国目前发病率为8.14/10万，死亡率为3.13/10万 。由于缺乏有效的早期诊断方法，70％的病人在首次就诊时已是晚期，治疗存在相当的难度。因此早期诊断和规范性治疗已成为卵巢癌诊治中最重要的问题。据Powell等在美国妇科肿瘤医师协会（SGO）2011年会上报道，一项SGO质量和成果委员会基于美国国家癌症数据库，包括了144449例患者的研究发现，遵守NCCN指南进行治疗与提高晚期卵巢癌的生存相关，但即使在美国这样卵巢癌诊治相对水平较高的国家，晚期卵巢癌规范性治疗的比例也只有43.2％。我国的状况就更加令人堪忧。早期卵巢癌不做淋巴结切除或仅切除盆腔淋巴结，使早期卵巢癌分期不准确而导致错误估计预后和错误选择治疗，相当一部分病人要么治疗不足，要么过度治疗；晚期卵巢癌初次肿瘤细胞减灭术满意率低，造成更多病人出现化疗耐药和预后不良；复发性卵巢癌的治疗就更加混乱，相当一部分适合再次手术的病人失去手术治疗的最佳时期，一味化疗严重影响病人的生活质量，甚至因化疗副作用死亡的病例也时有发生。凡此种种，说明卵巢癌的规范性治疗亟待加强。
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（津）医广【2024】第04-09-01号
