天津二级专业妇产
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京津三甲医生
子宫内膜异位症是指子宫内膜在子宫腔以外的地方生长，常常异位在卵巢及盆腔腹膜，在卵巢异位形成的囊肿又叫巧克力囊肿。子宫内膜异位症发病率不断上升，其痛经、不孕以及容易复发，严重困扰着患者的身心健康。
治疗方法包括期待治疗、手术治疗和药物治疗。根据患者年龄、有无生育要求以及病变的程度等综合考虑，制定个体化治疗方案。以手术治疗为主，术后的药物治疗是不可缺少的。强调早诊断、早治疗。
期待治疗：适用于无明显临床症状，只是妇科检查提示盆腔有异位结节，尤其是接近绝经的患者，可以3-6个月定期复查；有生育要求、症状不明显患者，建议尽早妊娠或经助孕治疗解决生育问题。
手术治疗：适应证包括较大的巧克力囊肿、痛经严重影响正常工作生活、粘连严重、合并子宫肌瘤或子宫腺肌病以及不孕患者。手术方式分为三种：保守性手术、半根治性手术及根治性手术。
1、保守性手术：适于年轻、需保留生育功能的患者。优点：保留子宫和卵巢，手术切除异位病灶；改善并提高患者的生育功能，术后约50％患者妊娠。缺点：术后复发可能，再次手术的发生率约占10％。
2、半根治性手术：适于无生育要求、年龄>35岁、痛经明显或合并子宫肌瘤、子宫腺肌病患者。手术范围包括切除异位病灶+子宫,保留部分卵巢。术后复发率明显降低，但不能生育。
3、根治性手术：适于年龄较大尤其是绝经的患者。手术范围包括切除全子宫+双侧卵巢、输卵管。术后复发率约为1％。
腹腔镜手术对于保守性手术患者为首选。其优点是创伤小、恢复快、创面粘连少等，术后疼痛缓解率和妊娠率达到开腹手术的效果。
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卫生部门最新流学病调查显示，孕妇妊娠糖尿病发生率高达17％，十多年来已翻倍增长，吃得多运动少是主要原因。
在临床上，大多妊娠糖尿病孕妇都缘于吃得太多、吃得太好，营养过剩了，以及不少孕妇把水果当饭吃，认为不长肉。事实上，西瓜、葡萄含糖量极高，多种食物提供了超量的糖分，进而诱发妊娠糖尿病的发生。此外，大多孕妇运动太少，无法及时消耗体内多余的糖分等物质，也加速妊娠糖尿病的发生。
妊娠糖尿病对孕妇和胎儿来说，危害巨大。首先，对孕妇本身来说，或可能导致孕妇合并高血压综合征、羊水过多、泌尿系统感染，甚至可能引起胎儿异常死亡和流产；对于胎儿来说，危害更大：近期可能诱发巨大儿、低血糖、呼吸窘迫综合征以及新生儿黄疸等。远期可能导致儿童肥胖、糖尿病以及直接影响智力、精神行为不良发育。
孕妇如何远离妊娠糖尿病呢？孕妇的日常饮食可坚持“12345原则”，即每天一瓶牛奶、2个鸡蛋、3两肉类、400克主食和500克蔬菜水果。 此外，最好多选择苹果、西红柿等含糖量偏低的水果，以及多做简单的家务活、专为孕妇量身打造的瑜伽操及其它活动方式，都可以试着做一做。
最后，孕期及时的糖尿病筛查也是相当重要的，如果发现血糖偏高，一定要在医生的指导下进行血糖的控制。
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（津）医广【2024】第04-09-01号
