天津二级专业妇产
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京津三甲医生
恶露是指女子产后第一天到第四天内，阴道排出的分泌物，呈鲜红色，含有较多的血液，量也比较多，一般可与平时月经相似，或稍多于月经量，有时还带有血块（总量大约为500～1000毫升）。这是随子宫蜕膜特别是胎盘附着物处蜕膜的脱落的血液，坏死蜕膜等组织。正常恶露有血腥味，但无臭味。
一般常规情况下，产后恶露分为三个阶段：
1、血性恶露：色鲜红，含大量血液，量多，有时有小血块。有少量胎膜及坏死蜕膜组织。血性恶露持续3到4天，子宫出血量逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。
2、浆液恶露：色淡红含多量浆液。少量血液，但有较多的坏死蜕膜组织，宫颈黏液，宫腔渗出液，且有细菌。浆液恶露持续10天左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，变为白色恶露。
3、白色恶露：粘稠，色泽较白。含大量白细胞，坏死组织蜕膜，表皮细胞及细菌等。白色恶露持续3周干净。
临床上我们看到，恶露持续的时间也会因人而异，与生产方式，产妇体质，产后调养等有关，一般平均约为21天，短者可为14天，长者可达2月。
中医对三周仍然出血淋漓不绝者，即称为“恶露不尽”。认为多与气虚不摄与瘀血不除有关。
古人云 “由于产时伤其经血，虚损不足，不能收摄，或恶血不尽，则好血难安，相并而下，日久不止。”认为恶露不尽，久而会伤及气血，造成气随血脱，气血两虚，对产妇身体的恢复及哺乳都有极大影响。
治疗方法上，如果颜色，气味无异常，可根据中医辨证，辨别气虚与血瘀的轻重，选择益气补血为主，或活血化瘀为主，或二者兼用，应用中药进行治疗调理，常常可以达到较好的效果。
如产妇有发热、下腹疼痛、恶露增多，混浊，污秽并有臭味情况，要考虑可能与产褥感染有关，这时，则应该抗感染治疗。
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软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及外阴。软产道本身的病变可引起难产，生殖道其他部分及其周围病变也可影响软产道使分娩发生困难，但以前者较常见。软产道异常所致的难产远比骨产道异常所致的难产少见，因而易被忽略，造成漏诊。故应于妊娠早期常规行阴道检查，以了解生殖道及盆腔有无异常。软产道异常亦可引起难产，故在早孕期作一次阴道检查，以了解外阴、阴道及宫颈情况，以及有无盆腔其它异常等，具有一定临床意义。
1、宫颈口
宫颈口扩张程度、厚度、软硬度（以宫缩高峰对比为准）宫颈有无水肿及水肿部位、程度，宫颈与胎头间在宫缩高峰时是否有空隙。这些对难产的种类、性质和程度的判断都很有帮助。
2、查清胎方位
其中矢状缝的走向与前后囟门的位置最重要。应特别注意在胎头严重水肿时及颅骨重叠明显时有前囟、后囟被误认和矢状缝摸不清楚鶒的可能。在第二产程，手术助产之前的阴道检查中常以扪清耳廓方向来协助判断胎方位查得是否准确。
3、明确先露高低
这对于诊断难产（包括判断胎先露能否通过骨产道）和决定处理方式（阴道助产还是剖宫产）都极为重要，不容明显误差，故应对那些严重胎头水肿者在检查时特别注意以颅骨的最低点为胎先露高低的标准，有时还需要以另一手在产妇腹部（耻骨联合上）配合检查胎头双顶径是否确已通过骨盆入口平面特别对那些胎头变形严重者，有时胎头最低点甚至已经拨露。然而双顶径还卡在骨盆入口之上。
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（津）医广【2024】第04-09-01号
